高血压脑出血的发生通常会导致患者出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷，因此很容易和下列的疾病相混淆，确诊时一定要注意。
1、脑血栓形成
同样常为中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，但常起病前有TIA史，起病时多在安静状态，较缓起病（以时、日计），一般意识清楚，头颅CT早期多正常，24～48小时内出现低密度灶，脑脊液正常。
2、脑栓塞
以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病。心房颤动及大动脉粥样硬化等病史，起病急（以秒、分计），表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，头颅CT显示脑内低密度灶。
3、外伤性颅内血肿
特别是硬膜下血肿，这类出血以颅内压增高的症状为主，但有头部外伤史，头颅CT可发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。 4.对发病突然、迅速昏迷、局灶体征不明显的患者，应与引起昏迷的全身性疾病相鉴别，如中毒（CO、乙醇、镇静催眠药中毒等）和某些系统性疾病（低血糖、肝性脑病、肺性昏迷、尿毒症等）应仔细询问病史，并进行相关的实验室检查，头颅CT能除外脑出血。
