髌骨是人体最大的籽骨 前方有股四头肌腱膜覆盖 并向下延伸形成髌韧带 止于胫骨结节 两侧为髌旁腱膜 后面为关节软骨面 与股骨髌面形成髌股关节 髌骨与其周围的韧带 腱膜共同形成伸膝装置 是下肢活动中十分重要的结构 髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能 若髌骨被切除及髌韧带更贴近膝的活动中心 使伸膝的杠杆臂缩短 这样 股四头肌需要比正常多 ％的肌力才能伸膝及在多数病人 尤其是老年不能承受这种力 因此髌骨骨折后 应尽可能恢复其完整性
髌骨骨折的病因与分类：
暴力直接作用于髌骨 如跌倒时跪地 髌骨直接撞击地面 发生骨折 也可因肌肉的强力牵拉如跌倒时 为了防止倒地 股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定 将髌骨撕裂 直接暴力常致髌骨粉碎骨折 肌肉牵拉暴力常致髌骨横形骨折 根据受伤的时的姿势 肌牵拉力的大小 骨折可发生髌骨上极 髌骨中份和髌骨下极 髌骨骨折导致髌骨软骨面损伤 同时 也使相对的股骨髌面的软骨损伤 由于润故的再生能力极低 即使歇伏髌骨以后也可能出现髌股关节创伤性关节炎 随着髌骨个这分离移位的程度不同 髌骨腱膜和关节囊也有不同程度的损伤 若修复不好 将严重影响伸膝功能
髌骨骨折的临床表现及诊断：
髌骨骨折多发生于青壮年 受伤后膝前方肿胀 淤斑 膝关节不能活动 检查可发现髌骨前方压痛 受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷 挤压髌骨疼痛加重 由于关节内积血可出现浮髌试验阳性 膝关节的正 侧位X线拍片可明确骨折的部位 类型及移位程度 是选择治疗方法的重要依据
髌骨骨折的治疗：
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 早期冷敷 加压包扎减少局部出血 保持膝关节伸直位 用石膏托或下肢支架固定 — 周即可开始股四头肌等长收缩 周后开始作膝关节主动屈伸活动训练 固定过程中 若关节内血肿张力大 可在严格无菌条件下抽出积血加压包扎有移位的横形骨折 如果移位 cm以内 可采用非手法方法治疗 在治疗过程中 应随着观察骨折端移位情况 若外固定不当 或过多的过早的股四头肌收缩 可加重分离移位 超过 cm的分离应手术治疗 采用切开复位张力当钢丝固定 或钢丝捆扎固定 若为髌骨的上极或下极骨折 折块较大时仍可采用上述方法治疗 若骨折块太小 可予以切除 用钢丝缝合重建髌韧带 术后伸直位固定 — 周 髌骨的粉碎骨折如果关节软骨面不平整 均应行手术治疗 恢复关节面的平滑 复位后用钢丝环捆扎固定 术后膝关节伸直位固定 — 周 开始功能训练 对严重粉碎骨折 无法恢复髌骨软骨面完整性时 可摘除髌骨 修补韧带及关节 术后 — 周开始进行功能锻炼
