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西医治疗登革出血热的常规方法

2016-08-20 互联网 A +

  登革出血热患者整个病程都需要注意支持及对症治疗,一般需采取下列治疗措施:

  1.一般治疗及支持治疗

  要特别注意观察患者的尿量和大便情况,应保持2000ml/d 左右的尿量,每天排大便1~2 次。并且,应注意观察患者的尿液是否出现呈浓茶样或酱油样改变,大便是否呈柏油样改变。

  2.对症治疗

  (1)纠正失水状态:对因大量出汗、呕吐、腹泻而导致脱水者,应及时补液。首先可选用口服补液,必要时才作静脉补液。于补液的过程中,应注意观察患者的皮肤弹性、尿量和血细胞比容。不宜大量补液,以免因诱发脑水肿而加重病情。

  (2)纠正酸中毒:休克患者较常发生代谢性酸中毒。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止DIC 的发生。可纠正代谢性酸中毒的药物有多种,一般宜首选5%碳酸氢钠注射液,其次为11.2%乳酸钠溶液(sodium lactate solution),但肝功能损害者不宜选用乳酸钠。三羟甲基氨基甲烷(trishydroxymethylaminomethane,THAM)适用于需限钠的患者。

  (3)防治出血:有出血倾向者,可选用卡巴克洛(carbazochrome)(安络血)、酚磺乙胺(etamsylate)、维生素C 及维生素K 等一般止血药物。上消化道出血者,宜暂时禁食,可口服凝血酶(thrombin),用冷牛奶溶解成10~100U/ml,500~4000 U/次,每2~4 小时1 次,口服。亦可缓慢地静脉注射奥美拉唑(omeprazole),成人40mg/d。严重病例可插内镜作诊治。大量出血、严重贫血时,可输新鲜全血或血小板,但应注意避免血液浓缩。

  (4)抗休克治疗:对休克患者应及时给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管收缩功能,消除血细胞聚集以防止微循环淤滞,以维持重要脏器的血液供应、保持正常功能等。

  (5)抗DIC:治疗休克时血液黏滞度增高,初期呈高凝状态,其后纤溶亢进而转为低凝状态。

  (6)维护重要脏器的功能:

  ①强心药物的应用:休克后期的患者常并发心功能不全,老年和幼儿尤易发生。出现心功能不全征象时,应严格控制静脉输液量和滴注速度,并给予快速起作用的强心药物。

  ②维护呼吸功能鼻导管或面罩间歇加压吸氧,保持呼吸道通畅,必要时考虑做气管插管或切开并行间歇正压辅助呼吸,清除呼吸道分泌物,防治继发感染。

  ③维护肾功能:当登革休克综合征患者出现少尿、无尿、氮质血症等时,应鉴别其为肾前性或急性肾功能不全所致。利尿治疗后若仍无尿,提示可能已发生了急性肾功能不全,应给予相应处理。若出现氮质血症,可作血液透析治疗。

  ④防治脑水肿:当患者出现烦躁、神志改变、一过性抽搐或颅内压增高征象时,应及早给予血管解痉剂,渗透性脱水剂,如甘露醇,及较大剂量的糖皮质激素,如静脉滴注地塞米松。

  (7)糖皮质激素的使用:肾上腺糖皮质激素能降低外周血管阻力,改善微循环,增强心缩,增加心搏血量;维护血管壁、胞膜和溶酶体膜的完整性与稳定性,减轻和抑制毛细血管渗漏;稳定补体系统,抑制中性粒细胞等的活化;维护肝脏线粒体的正常氧化磷酸化过程和肝酶系统的功能;抑制花生四烯酸代谢;抑制脑垂体内啡肽的分泌;拮抗内毒素减轻毒血症,并有非特异性抗炎作用,能抑制炎症介质和细胞因子的分泌。

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