慢性肾炎属中医的“水肿”、“阴水”、“腰痛”、“虚劳”等范畴,需分型对本病进行治疗,妊娠合并慢性肾小球肾炎患者可参考本病的治疗。
1、肺肾气虚,水湿逗留
治则:肺肾双补,益气利水。
方药:玉屏风散合防己黄芪汤加减。黄芪30克、白术12克、防风9克、猪苓12克、茯苓12克、泽泻12克、陈葫芦12克、益母草15克、泽兰叶15克、白僵蚕9克、蝉蜕6克、甘草6克。
随症加减:乏力甚者,加党参12克、黄精9克,以补气;腰酸甚者,加桑寄生12克、杜仲9克、狗脊9克,以补肾壮腰。
2、脾肾阳虚,水湿泛滥
治则:温肾暖脾,化气利水。
方药:真武汤合实脾饮加减。干姜9克、附子6克、草果9克、白术12克、茯苓15克、车前子30克(包煎)、泽泻15克、大腹皮12克、木瓜9克、木香6克、厚朴9克、甘草6克。
随症加减:乏力便搪者,加黄芪15克、党参12克、山药15克、薏苡仁15克,以益气健脾;腹胀尿少者,加陈葫芦9克,以利尿消肿;有胸水、腹水者,加黑白丑各9克、椒目3克、葶苈子12克、桑白皮12克,以攻下逐水。
3、肝肾阴亏,虚阳上越
治则:补益肝肾,滋阴潜阳。
方药:左归饮加减。生地15克、龟版9克、枸杞子9克、山药15克、山茱萸9克、茯苓12克、泽泻12克、冬葵子9克、珍珠母30克、灵磁石30克、甘草6克。
随症加减:小便涩痛不利者,加车前草、白茅根各30克、篇蓄9克、土茯苓15克,以清热利湿;若有腰酸梦遗者,加金樱子9克、荧实9克,以补肾固涩;耳鸣甚者,加石菖蒲12克,以利耳窍。
4、气阴两虚,瘀血内阻
治则:益气养阴,清热活血。
方药:参芪地黄汤加减。生黄芪15克、太于参15克、生地9克、山茱萸9克、女贞子9克、丹皮9克、茯苓12克、山药15克、泽泻15克、丹参15克、益母草15克、蝉蜕6克、白僵蚕9克、炙甘草6克。
随症加减:易感冒者,加白术12克、防风9克,以益气固表;午后低热或手足心热者,加龟版9克、地骨皮12克,以养阴清热;长期咽痛者,加射干9克、山豆根9克,以清热利咽;如瘀血内阻明显者,加莪术9克、水蛭9克,以活血逐瘀。
5、脾肾衰败,湿浊蕴盛
治则:补元扶正,解毒降浊。
方药:真武汤合六君子汤加减。党参12克、白术12克、茯苓12克、半夏9克、生姜皮9克、陈皮6克、附子6克、生大黄6~9克、黄连6克、车前子15克(包煎)、泽泻15克、甘草6克。
随症加减:恶心呕吐者,加竹茹9克,以降逆;昏迷者,加苏合香九,以芳香开窍;烦躁抽搐者,加全蝎6克、钩藤9克、石决明30克,以平肝熄风。