1.细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状核X线表现上相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或段性实变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。
2.空洞型肺结核继发感染 空洞肺结核合并肺炎时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核分枝杆菌，此时要详细询问病史。
3.支气管肺癌 肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线胸片空洞壁较厚，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，故不难与肺脓肿区别。
4.肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，囊肿内可见液气平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰，X线胸片检查容易鉴别。
