糖尿病心肌病发病原因有以下几种：
1、心肌细胞代谢紊乱
糖尿病患者的收缩蛋白或钙调节蛋白经蛋白激酶c（pk-c）和一氧化氮等第二信使介导发生糖基化，导致其功能异常。
2、心肌细胞钙转运缺陷
心肌细胞外葡萄糖水平的升高，直接引起细胞内钙离子浓度的改变。现发现2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌浆网Ca泵正常，逐渐使Ca浓聚于肌浆网。Ca超负荷的心肌肌浆网可增加自发性Ca的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。
3、冠状动脉的微血管病变
糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。
4、心肌间质纤维化
是由于糖尿病病程较久，由糖基化的胶原沉积所致。
5、心脏自主神经病变
约83％的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。
