肾病是最常见的原发性肾小球疾病,也是我国最常见的慢性肾脏病和慢性肾衰的首要原发病。IGA肾病的有效防治是临床上的重要课题。
国外有研究表明,对于尿蛋白排泄>0.2 g/d的患者,尿蛋白每增加0.2 g/d则肾小球滤过率(GFR)每年丧失0.3 ml/min。这提示,重视对24 h尿蛋白排泄
肾病的病理改变可表现为几乎正常的“轻微病变”,也可表现不同部位、不同程度的增殖、硬化。临床就诊的IGA肾病患者肾组织病理以Lee分级Ⅲ级和Ⅳ级为主,而且以年轻患者更多见。病变可以累及肾小球、肾小管间质,也可以累及肾内血管。
我们的研究显示,IGA肾病肾内血管病变的发生率高于非IGA系膜增生性肾小球肾炎和特发性膜性肾病,而且肾小动脉的病变重,玻璃样变的发生率高。伴高血压的IGA肾病患者肾穿刺病理改变多较重,以Ⅲ级和Ⅳ级为主,这提示早期监控血压是重要的干预措施。肾穿刺时伴肾功能不全的患者中,血肌酐1~2 mg/dl者其病理以Ⅳ级为主,血肌酐大于3 mg/dl者病理改变则以Ⅴ级为主,这显示血肌酐升高患者总体预后差。
