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甲状腺肿鉴别诊断

2016-07-20 互联网 A +

1、散发性甲状腺肿

这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大,因而,24h尿碘正常,甲状腺吸131碘率正常,以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。

2、甲状腺功能亢进

是一种由于甲状腺激素分泌过多,引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症,多数患者甲状腺呈弥漫型肿大,少数可呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可听到血管杂音,并触及震颤。患者可有眼胀或突眼,性情急躁、心医多汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力用便次数增多、手颤等。实验室检查:基础代谢率明显增高,常在十0.15以上;甲状腺吸131碘率增高,且高峰提前出现;血清胆固醇降低,24h尿肌酸增高;血清T4及T3增高、血清蛋白结合碘增高。

3、甲状腺炎

(1)慢性淋巴性甲状腺炎

也称乔本病,多见于中年妇女及儿童,起病缓慢,主要症状为甲状腺弥漫性肿大,为正常甲状腺的2-3倍,对称、质地坚硬,有弹性如橡皮,无压痛。早期患者代谢率正常,但亦可出现代谢亢进的症状,随着病情的发展,甲状腺储备功能降低,可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。实验室检查:血清甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体明显增高,甲状腺吸131碘率正常,亦可降低或增高,但能被T3所抑制。血总T4正常,血清蛋白结合碘可增高,血丙种球蛋白增高,红细胞沉降率加速。

(2)亚急性甲状腺炎

本病多见于女性。起病较急,但亦可缓慢起病,多在上呼吸道感染后发病。主要症状为甲状腺部位疼痛,于转头或吞咽时加重,向下颌、耳或枕骨部放射,伴有发热、乏力、心悸、神经过敏等症状,甲状腺可出现一侧肿大,质地中等,常有明显压痛,数日或数周后消失,而后又可在另一侧起病。甲状腺吸131碘率常明显降低,血清总T4正常或升高,血清蛋白结合碘常不成比例地升高,提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显着增高,白细胞计数正常。本病可于数周后消失,甲功腺功能一般不受影响。

(3)慢性纤维性甲状腺炎

本病罕见,病因不明。主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化,多见于中年妇女。起病缓慢,主要表现为由于气管、食管、喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺可呈中等度肿大,两侧常不对称,质地坚硬如石,但无局部淋巴结肿大,与周围组织广泛粘连,吞咽时不随之上下移动,但与颈部皮肤不发生粘连。全身症状一般不明显,偶可出现甲状腺功能减退的表现,甲状腺吸131碘率正常或偏低。

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(责任编辑:jbwq)

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