原发性肝癌的非手术治疗

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%.小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益，约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期，而丧失手术机会。本文重点介绍非手术治疗现状。

一、肝动脉插管化学栓塞（TranscatheterArterialChemoembolizationTACE）

TACE目前被用于以下三种情况：

（1）肝癌手术切除前，以减少术后肝内转移和复发；

（2）肝脏移植前，等待供体肝脏期间以控制肿瘤进展。

（3）仅作为姑息治疗。TACE具有通过肝动脉选择性至肿瘤血管对肿瘤直接治疗的优点，由于肿瘤的血供80~85%来自于肝动脉，而肝实质细胞供血70~75%来自于门静脉，25~30%来自于肝动脉，故TACE对正常肝细胞损伤较轻，通常认为Child‘sA级和B级病人耐受性较好，而C级病人较差，据报道Child’sC级病人TACE相关性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁绿15分钟排泄试验（ICGR15）来评估病人的肝脏储备功能，发现ICGR15≤20%对TACE治疗耐受性较好，ICGR15>30%则较差。并将ICGR15具体量化，

提出（1）ICGR15≤20%可进行全量化学栓塞治疗；

（2）21%~20%应慎重选择TACE治疗，尽可能采用肝动脉段化学栓塞治疗；

（3）ICGR15>30%应禁忌作TACE治疗。国外学者认为门静脉癌栓、肾功能衰竭和肝外转移为TACE禁忌症，现在看来除肾功能衰竭外，另外两个因素应酌情而定。

TACE化疗药物多选择浓度依赖性药物，如5-Fu，卡铂（或顺铂）和阿霉素（表阿霉素）。丝裂霉素常置于碘化油或（超液态碘化油）配成乳剂经导管内注入。栓塞剂常用明胶海棉，碘化油或微球。