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溃疡性结肠炎的高压氧治疗
2016-07-08
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溃疡性结肠炎的高压氧治疗
临床消化病杂志1999年第2期第11卷综述作者：刘乃明侯艳丽周伟单位：北京军区总医院高压氧科(北京100700)溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis)或称慢性非特异性溃疡性结肠炎(Nonspecificulcerativecolitis)是一种原因不明的慢性结肠炎症。病变主要位于结肠的粘膜层，以溃疡为主，多累及直肠和乙状结肠，有时遍及整个结肠。病变早期结肠粘膜呈充血、水肿、出血、颗粒状，粘膜脆弱，肠腺基底部隐窝炎，隐窝上皮损伤，中性粒细胞侵入形成隐窝脓肿，许多细小脓肿连接起来，炎症和坏死的过程扩大，就形成溃疡，周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，慢性期粘膜多萎缩，粘膜下层瘢痕化，后期常引起假性息肉，甚至癌变。最受注意的病因是与免疫有关。有人发现血清大肠杆菌O14型的抗体能与结肠上皮抗原起交叉反应。有人从结肠组织中分离出作用于结肠粘膜上皮的抗体。但多数学者认为本病的发病既与自身免疫有关，也有遗传、感染和精神等因素的参与。关于本病的治疗，目前尚无特效药物，临床常用者有ACTH、肾上腺糖皮质激素、SASP等。部分病例能获暂时缓解，但易复发，且药物副作用较多，不宜长期应用。有些病人对这类药物不能耐受，无法用药，这都是影响治疗的因素。相比之下，基于上述病因及病理，高压氧(Hyperbaricoxygenation,HBO)作为一种新兴的疗法，有其独到的优势和针对性。现将近几年国内外的报道综述如下。余友皆［1］报告2例溃疡性结肠炎经高压氧治疗均痊愈。其中1例为重度，纤维结肠镜见从回盲部至直肠粘膜呈弥漫性充血、水肿，散在糜烂灶，结肠袋消失，肠段较僵硬。赵书兰等［2］报告对15例溃疡性结肠炎病人进行0.24MPa，吸氧80分钟，每日1次，12次为1疗程，疗程间休息5～7日，一般治疗2～3个疗程。高压氧治疗期间停服一切药物。结果治愈14例，好转1例，治愈率93.3%，总有效率100%。全部病例治疗前后均经纤维结肠镜检查证实。作者并统计治愈的14例，症状改善平均15.6次治疗，治愈平均42.24次。孙进富等［3］报道用HBO治疗17例慢性溃疡性结肠炎，治疗压力0.2MPa，吸氧90分钟，每日1次，10次为1疗程，疗效显著，治愈率82%，总有效率达98%。其中有14例半年后随访无复发。治愈者治疗均＞4疗程，显效或有效者均＜3疗程，说明疗效与高压氧治疗时间的长短有关。梁广怀等［4］报道用HBO治疗溃疡性结肠炎15例，获得较好疗效。他们按1993年太原会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准［5］确诊30例病人，分为2组，在口服SASP的同时，1组配合HBO治疗，采用面罩吸纯氧，舱内压力0.2MPa，每日1次2小时，1个疗程12次，中途休息2天，共2个疗程；另一组用中药治疗为对照组，疗效判定仍按太原会议标准。结果治疗组有效率100%，治愈率80%；对照组治愈率仅26.6%，有效率仅66.7%，无效5例，占33.3%。两组相比有显著差别。结果表明HBO治疗溃疡性结肠炎效果显著，无副作用。Grigor［6］报道用高压氧治疗溃疡性结肠炎取得了令人满意的疗效。他评价说高压氧是治疗溃疡性结肠炎的一个重要方法。PoliakovaLV等［7］报道，在用强地松龙、灭滴灵、SASP等药物治疗非特异性溃疡性结肠炎的同时，合并HBO治疗，每10～14个月重复1次HBO治疗，持续7年后，大肠粘膜部分恢复正常，甚至在某些病例完全恢复正常。他们在治疗中发现远段结肠病变的治疗效果稍差。他们的经验是疾病发现得越早，HBO治疗效果越好。青少年发病者HBO疗效较好。Karkumov等［8］报道34例重症慢性溃疡性结肠炎病人在常规治疗的同时进行HBO治疗，总疗程10～12次，每次60～75分钟，5～6次后所有病人都有明显改善。慢性出血性溃疡性结肠炎病人治疗效果取决于HBO的应用。他指出HBO无副作用，是令人满意的一种治疗方法。一般认为HBO的治疗机理为［2］：(1)高压氧下血氧分压提高，血氧含量增加，氧弥散半径加大，改善肠粘膜的氧供，促进细胞增生和胶原纤维形成，有利于溃疡愈合。(2)HBO下血管收缩，毛细血管通透性下降，渗出减少，使肠壁水肿减轻，促进炎症吸收。(3)HBO可抑制肠道内微需氧菌和厌氧菌等的生长繁殖，减少了其毒性物质对肠粘膜的刺激，减轻了肠粘膜的炎症反应。(4)HBO治疗可抑制抗体的产生，抑制机体的免疫反应。综上所述，HBO对溃疡性结肠炎有明确的针对性，加之HBO无副作用，在临床上是值得推广的一种疗法。早期、轻型、年轻患者可单独用HBO治疗，可获痊愈；重症患者可在用药物治疗的同时加用HBO治疗，有望获得更好的疗效。参考文献1房广才.主编.临床高压氧医学.北京：华文出版社，1995，274.2高春锦，杨捷云.主编.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997，298.3孙进富，刘守田，杨文太.高压氧治疗慢性溃疡性结肠炎报告.中国肛肠病学，1994，14(3)∶37.4梁广怀，蔡淑玲，林汉溪，等.高压氧治疗溃疡性结肠炎疗效观察.中国实用内科杂志，1996，16(10)∶619.5全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993，13∶354.6Grigor'GA.Non-specificulcerativecolitisandcrohn'sdisease.Klin-Med-Mosk，1991,69(11)∶108-115.7PoliakovaLV,LukichVL,Grigor'evaGA.Hyperbaricoxygenationanddrugtherapyintreatmentofnonspecificulcerativecolitisandcrohn'sdisease.Fiziol-ZH,1991,37(5)∶120-123．8KarkumovM,NikolovN,GeorgivevL,etal.Hyperbaricoxygenationasapartoftreatmentofchroniculcerohimorrhagiccolitis.Vutr-Boles,1991,30(2)∶78-80．(19981116收稿) （责任编辑：jbwq）
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