温佰胜2005-12-1313:07:47中华中西医杂志2004年3月第5卷第5期
慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“痞证”等范畴。往往无典型及特异的临床表现，大部分表现为反复发作的中上腹不规则的隐痛，或烧灼痛，或钝痛，并常伴有恶心嗳气、饱胀、纳呆等症状。饥饱失常，劳累过度，情志不遂，天气变化等因素都可诱发上症。本病病位因在胃，但病机错综复杂，多表现为虚中夹实，寒热错杂，脏腑受累。故对本病的治疗，不同医家各有侧重，虽能在一定程度上加以发挥且取得一定疗效，但始终不尽人意，为了提高疗效，本文试从“脏腑”论治角度进行探讨，以期起到抛砖引玉的作用。
1理论依据
1.1从肺论治《素问・经脉别论》云:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。又谓:“饮入于胃，溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并引”。又有“肺为五脏六腑之华盖，为水之上源”。“诸气者皆属于肺’。《临证指南医案・胃脘痛》:“初病在经，久病入络”。《景岳全书・心腹痛》:“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气”。故脾胃的正常生理功能必赖肺气之宣肃畅达，若肺失宣肃之职，必见脾与胃气机升降乘违，枢机失和，以致清阳不升，浊阴不降，水显郁滞。健运传化失宣而生胃病。究其缘由，盖脾胃肠肺对水谷精微之布化运营密切相关。董氏［1］等报道通过理肺以治胃肠病，获常法难收之效。邹氏［2］等报道慢性胃炎从肺论治，收到满意的疗效。
1.2从肝胆论治《素问・灵兰秘典》云:“肝者，将军之官，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉”。《素问・六节藏象论》:“肝者，罢极之本”。《素问・宝命全形论》:“土得木而达”。《灵枢・四时气》:“邪在胆，逆在胃”。《素问・六元正纪大论》:“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”。《沈氏尊生书・胃痛》:“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。《景岳全书・痞满》:“怒气暴伤，肝气未平而痞”。肝主疏泄、主藏血，在五脏中具有重要的生理功能，其疏泄功能不仅可以调畅气机，协助脾胃之气的升降，而且还与胆汁分泌有关。胆汁亦可助消化。胃为“水谷之海”，主受纳、腐熟水谷，其气主降，与脾相表里。在五行中肝属木，脾（胃）属土，木克土。只有肝的疏泄调畅，才能保证脾胃受纳、腐熟和运化功能的正常。故《血证论》云:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。”肝与胃在生理上密切相关，在病理上也互相影响。蔡氏［3］等报道慢性胃炎从肝辨治取得事半功倍的疗效。
1.3从心肾论治《素问・至真要大论》:“诸痛痒疮，皆属于心。”，“诸寒收引，皆属于肾”。《素问・举痛论》:“寒气客於背俞之脉，则脉，脉则血虚，血虚则痛，其俞注於心，故相引而痛”。《素问・宣明五气篇》:“心为噫”。《灵枢・本神》:“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”。张景岳指出:“盖五脏之本，本在命门;神气之本，本在元精”。所以全身之阳气是人体功能活动的动力，而一身之阳气最重要的是心、肾之阳气。若心阳虚，气血不畅，则气虚生痰瘀。精满则气旺。气旺则神明。肾亏不能化生气血（阳统于阴）。加之，肾气不足，则脾乘心侮，肾气有余，则传心侮脾;脾气不余，则传肾伤肝，脾气不足，则肝乘肾侮;心气有余，则传肺伤肾，心气不足，则肾乘肺侮。这充分说明脾胃与心肾关系之密切。而且，心主血脉，肾藏精液（含先天之精和后天之精），精血充足则更利于激发脾胃之功能（阳气）。心主火属阳，心阳不足则身冷，完谷不化;肾主水属阴，肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦，故肾阳不足，命门火衰，不能生脾土，而脾胃虚寒，饮食少进或呕恶胀满或反胃膈塞或恶寒怕冷或脘腹痛或大便不实。反之脾胃虚寒，日久必损及肾阳。胃喜润恶燥，肾寓真阴真阳，肾之真阴乃诸阴之本，先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化。若肾阴亏耗，肾水不足，不能上济于胃或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚作痛。李氏［4］等报道通过调节心肾治疗萎缩性胃炎64例总有效率为92.2%。
1.4从脾胃论治《素问・灵兰秘典》:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。《素问・经脉别论》:“饮入于胃，溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并引”。《素问・刺禁论》:“脾为之使，胃为之市”。《素问・至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾”。《灵枢・本神》:“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利”。《灵枢・营卫生会》:“中焦如沤”。《难经・四十九难》:“饮食劳倦则伤脾”。《兰室秘藏・中满腹胀》:“脾湿有余，腹满食不化”，又有“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”。《证治汇补・痞满》:“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患”。《素问・痹论》:“饮食自倍，肠胃乃伤”。
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功，脾气之升，胃气之降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。但胃为阳土，其病多实，脾属阴土，其病多虚，所以脾气健运与否，在胃痛的发病中也起着重要的作用。孟氏［5］等采用东垣补土法辨治慢性胃炎399例，近期治愈309例，占77.2%;显效54例，总显效率为90.7%。
2分型论治
2.1气机郁滞症状:胃脘痞满胀痛，常欲呼气为快;或见呃逆频繁，舌苔薄白，脉沉涩。治法:疏肝肃肺，升调气机。方药:柴胡疏肝散。在常规疏肝理气和胃的同时，酌情加用宣肺利膈之品，以改善肺气宣肃功能，常加用苏梗、青皮、陈皮、紫菀等提高疗效。
2.2寒邪客胃症状:胃脘暴痛，痛势较剧，得温则舒，泛吐清水，绵绵不已，苔薄白，脉弦紧。治法:温中止痛，宣肺散寒。方药:良附丸加苏叶、生姜、桂枝、细辛、防风、羌活等，以宣肺散寒驱邪外出。
2.3水湿为患症状:脘腹胀满，口腻纳呆，身重体倦，便烂不爽，舌苔厚腻，脉滑。治法:行气健脾，宣肺化湿。方药:三香汤加减。
2.4瘀血阻滞症状:胃脘刺痛，痛有定处，拒按，食后较甚或吐血便血，舌质紫暗或有瘀斑。治法:疏肝理肺，活血通络。方药:失笑散合丹参饮，并酌情加入疏通肺络之苏梗、枳壳、郁金、佛手、玫瑰花之类;若因肺气虚弱，宗气不足所致者，可取人参、北芪补益肺气。
2.5饮食积滞症状:胃脘胀闷，疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后较舒，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔腻，脉滑。治法:消食导滞，行气止痛。方药:保和丸。可加桔梗、紫菀、瓜蒌仁、枳实等。
2.6胃阴不足症状:胃痛隐隐，绵绵不休，口干咽燥，心烦低热，大便干燥，舌红少苔，脉细数。治法:滋阴益胃，佐金平木。方药:一贯煎合芍药甘草汤，可加入凤凰衣、玉蝴蝶效更佳。
2.7脾胃虚寒症状:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法:温中健脾，和胃止痛。方药:黄芪建中汤。如寒盛者可用大建中汤;若脾虚湿盛者，可合二陈汤;若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等心肾阳虚证者，可加附子、肉桂或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。
2.8传变化热症状:胃脘灼痛，嘈杂灼热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法:泄热和胃。方药:丹栀逍遥散加减。
3通常达变
病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞，且三者之间相互影响;继续发展，寒邪郁久化热;食积日久，变生湿热;气郁日久化火，气滞而致血瘀，还可出现寒热互结等复杂现象。且日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚、或阴虚，或转为虚劳之证;或气滞血瘀，瘀久生痰，瘕内生;或血热妄行，或久瘀伤络，或脾不统血引起便血、吐血等都是胃痛的常见转归。因此临床时应谨遵辨证论治的原则，通常达变。
慢性胃炎从脏腑论治只是一种方法的探讨，意在希望能给医家以启示，为拓宽视野，提高疗效起到抛砖引玉的作用。
参考文献
1董可宝.论理肺以治胃肠病.安徽中医临床杂志，2002，6（14）:208.
2邹立华，廖志锋.慢性胃炎从肺论治深析.湖北中医杂志，2002，
24（10）:22.3蔡雅丽，王彩琴.慢性胃炎从肝辨治之体会.陕西中医，2002，23（8）:768.
4李培英.调节心肾法治疗萎缩性胃炎64例.河南中医，1997，17（3）:169.
5孟国栋，孟彦荣.东坦补土法辨治慢性胃炎399例体会.内蒙古中医药，2002，6:30.
作者单位:516005广东省惠州市惠阳区第二人民医院
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