脂肪肝非酒精性诊疗指南

脂肪肝是临床常见的疾病之一，但很多人认识有误区，认为无所谓，实际不如此，因为肝脏是一个强大脂肪贮存库，他联系到高血脂，高血压，糖尿病等多种心脑血管疾病，因此正确认识非常重要。

推荐1

A具备以下3项腹部超声异常中的2项及以上者可诊断为脂肪肝:①肝脏近场回声弥漫性增强(明亮肝),且回声强于肾脏;②肝内管道结构显示不清;③肝脏远场回声逐渐衰减。对于排除其他损肝因素[特别是过量饮酒(折含乙醇摄入量男性>140g/w、女性>70g/w和相关药物]的脂肪肝患者,需高度怀疑NAFLD。

推荐1B对于不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高者,若影像学提示脂肪肝且存在代谢危险因素,则NAFLD最有可能是其ALT异常的原因。

推荐2排除标准

排除过量饮酒对于NAFLD的诊断至关重要,因为折含乙醇摄入量男性>60g/d(420g/w)、女性>40g/d(280g/w)的脂肪肝属于酒精性肝病的范畴。将折含乙醇摄入量男性<20g/d(140g/w)、女性<10g/d(70g/w)的脂肪肝作为“非酒精性”肝病的诊断标准在亚太地区已成共识。饮酒量介于两者之间的患者其肝脏损伤的原因难以确定,处理这类患者时须考虑酒精和代谢因素并存的可能。

须除外存在可导致脂肪肝的全身性疾病以及正在服用或近期内曾服用可致ALT和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高的药物(包括中药)的患者。此时疾病的命名应该包括病因和相应的病理改变,如他莫昔芬相关脂肪性肝炎和全胃肠外营养相关肝脂肪变,而不是笼统诊断为“继发性NASH”。