首先应用肾穿刺活检可以明确诊断，肾活检与尸检的诊断符合率高达84％。特别是由于近年来电镜与免疫病理学的飞速发展，大大促进了肾脏病的诊断水平。目前肾脏病的诊断方法基本上有3种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种诊断常结合应用，必须依靠肾穿刺活检，而诊断最有意义。
（一）轻微肾小球病变
常见下列3种情况：
1．特发性轻微肾小球病变
（1）临床：患者常表现为轻微的蛋白尿或镜下血尿。
（2）光镜：肾小球基本正常或显示轻微局灶节段性系膜增生。
（3）电镜：系膜组织轻度增生，间或有低密度电子致密物沉积。
（4）免疫荧光：系膜区可见强弱不等的免疫球蛋白及补体沉积。
2．肾小球疾病初期和恢复好转期部分患者有肾病史，此类型病变可向好的方向发展亦可趋于严重。
3．微小病变型肾病（minimalchangeneplaropathy，MCN）
（1）临床：本类型病变主要见于儿童，占小儿肾病综合征的65％～85％，占成人肾病综合征的10％～30％。仅20％的患者有镜下血尿，无肉眼血尿，对皮质激素治疗敏感，但成人患者对皮质激素的敏感性较儿童差，疗效慢，但复发的频度明显低于儿童。有些学者主张激素依赖型或复发型合用细胞毒药物治疗可使部分患者缓解。
（2）光镜：肾小球基本正常，有5％～l0％的病例有轻度的。肾小球系膜区的增生，这种改变多见于老年，多次复发及激素治疗效果较差者，肾小管上皮细胞呈现脂肪变性及滴状变性。
（3）电镜：上皮细胞足突广泛融合消失以及假绒毛变性，当病情缓解时，足突的变化恢复迅速，但微绒毛恢复较迟。
（4）免疫荧光：多为阴性，有时在系膜区有少量IgM及C3沉积。
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