坐在轮椅上的姑娘,面色苍白,表情痛苦,右手捂着下腹正在低声地呻吟。她是从外科送来妇科会诊的病人。我翻开病历,入院诊断写着:不完全性肠梗阻。姑娘在外科经过禁食、灌肠等治疗后肠道已恢复通畅,但下腹痛却越来越严重,这是为什么呢?
经过询问病史,得知这位20岁的姑娘未婚,但有性生活史。据称最后一次月经是4天前,再前一次是40天前,平时月经周期比较准,一般是30天左右。由此看来她的末次月经属于异常情况。
问完病史,给她做盆腔检查。患者的宫颈举痛很明显,子宫和双侧附件均有压痛,因为腹肌紧张而扪诊不清。尿妊娠试验呈弱阳性。这种情况先要排除宫外孕,行阴道后穹窿穿刺术,如果抽出的血不凝固,则诊断宫外孕而且必须马上手术治疗。和姑娘说明情况后,她被吓坏了,但接受了建议。我很顺利地从盆腔抽出2毫升液体,可这液体并非不凝固的血液,而是淡红色的脓性液体。这显然是感染征象。
我对姑娘说:“你患了急性盆腔炎,病情很严重,现在必须转到妇科接受治疗。等炎症控制后再给你做诊刮术来明确你是否怀孕。”
她听了马上面露惧色:“又要刮宫?”
“难道你做过刮宫术?”我立即追问她。
姑娘面露愧色低下头说:“我4天前在一个朋友介绍的门诊部做了人流手术。”
原来如此!怪不得尿妊娠试验呈弱阳性。
“是不是术后就开始腹痛?”如果术后很快就开始腹痛很可能是不全流产。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外,发生阵发性收缩。患者腹痛呈阵发性发作,发作时疼痛难忍,并有阴道出血量增多,颜色鲜红,有大血块,血块排出后腹痛减轻,如此反复发作。
“术后并没有这么痛,是术后连续两天同房后才感到难受。”姑娘如实回答。
人流后竟敢马上同房?看来是属于人流术后感染。我惋惜地说:“你不知道术后一个月内禁止同房吗?怪不得你会得盆腔炎。”姑娘疑惑地问:“一个月内不能同房?为什么?”哎,真是个糊涂的姑娘!
事实上,健康女性的生殖道平时是有着自然的防御机能的,一般不会引起炎症。但在做人工流产、上环、取环等宫腔内手术后宫颈内口被扩张了,手术后机体抵抗力较差,扩张的宫颈口尚未完全关闭,若手术时器械消毒及无菌操作不严格,会使病原体有机可乘,这时同房就更容易把病原体带入体内造成盆腔感染。
因此,妇女分娩、流产、放置或取出宫内节育环、刮宫术、进行输卵管通液术或造影术、宫腔镜检查等手术或检查,如果手术无菌消毒不严格,生殖道原来有炎症未做治疗或者术后两周内同房,均会诱发急性盆腔炎。当女性两周内做过宫腔内手术并突然出现下腹痛,伴有发热、畏寒、腹胀、腹泻、呕吐等症状时,都要考虑到盆腔炎的可能性。患者应到妇科就诊,未婚的患者不要向医生隐瞒人流等病史,以免延误病情并造成终身的遗憾。
当急性盆腔炎形成盆腔脓肿甚至脓肿破裂,会刺激肠道以致出现不完全性肠梗阻的表现,虽然医生已对患者的不完全性肠梗阻进行了对症治疗,但根本病因未去除,故姑娘的腹痛越来越明显。
我对她进行了积极、足量的抗炎治疗,同时配合中医中药和理疗,并嘱其卧床休息。平时可取半坐卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。姑娘最后痊愈出院了。
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