上段食管癌不能手术,局部晚期食管癌以放射治疗为标准治疗。根治性放疗用于一般情况好、病变较短、梗阻情况可进流食或半流食、无明显外侵(无胸背痛、CT未见侵及主动脉、气管及支气管等重要器官)、无锁骨上区及腹腔淋巴结转移、无严重并发症者。如有食管穿孔、恶病质、多处转移者,不宜行根治治疗。姑息性放疗用于缓解症状(骨转移止痛、进食困难、转移淋巴结压迫),减轻痛苦,延长生命和提高生存质量。上段食管癌靠近咽喉部,做手术较困难,可以放疗为主,效果与手术切除也差不多。
食管癌的具体治疗方法如下:
1、靶区:CT断层图像为基础勾画靶区,MRI/PET可作参考,或与CT融合。GTV,原发病灶+转移淋巴结,最大径大于1cm的淋巴结定义为转移淋巴结。CTV,GTV外扩4cm,侧界外扩1cm。PTV,CTV外扩5-8cm。颈段食管癌,从喉咽刀到上2/3食管,包括下颈、锁骨上、上纵膈淋巴结。原发灶在隆突以上,CTV必须包括锁骨上淋巴结区。食管下2/3的癌,CTV必须包括腹膜后淋巴结区。
2、剂量:早期病例,PTV60-64Gy/30-32次;中晚期病例,PTV66-70Gy/33-35次;同时放、化疗,PTV56-60Gy/28-30次;术后放疗PTV54-60Gy/27-30次。
3、正常组织限量:全肺平均小于13Gy,V20小于20%。同时放化疗时全肺V20小于28%。脊髓最大剂量小于或等于45Gy,心脏V20小于或等于40%-50%。术后腹腔胃V40小于或等于40%-50%。
4、治疗特点:螺旋断层放射治疗系统治疗明显降低正常组织受量,且有更好的靶区覆盖率。可及时监测肿瘤体积的改变,减少摆位误差和调整治疗计划。
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