牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能,对外来刺激能产生一系列防御性反应,因此治愈牙髓炎、保存生活的牙髓有十分重要的意义。
1、年轻恒牙牙髓炎的治疗原则
年轻恒牙牙髓组织血运丰富细胞成分多,防御和修复机能比较强,比成熟恒牙更容易保存活髓;而且年轻恒牙牙根未发育完成,在牙槽骨中的稳固性不足,为保证牙根的正常发育,在牙髓病变还处于早期阶段时应保存活髓,如不能保存全部活髓也应保存部分活髓。只有当牙髓炎处于晚期或牙髓坏死时才考虑去除牙髓,并做根尖诱导成形术,促进牙根发育完成,尽量保存患牙,以维持牙列的完整而维护其咀嚼功能。
2、年轻恒牙牙髓炎的治疗方法
间接盖髓术
①定义:是一种保存全部活髓的方法。使用具有使牙髓炎症消退效应的盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上,通过药物的作用控制牙髓炎症,促进软化牙本质再矿化和修复牙本质沉积,保存全部牙髓活力,从而恢复牙髓健康和功能。
②适应证:深龋或牙折近髓引起的早期可逆性牙髓炎。
③方法:尽可能去除洞底的软化牙本质,或保留近髓处的极少量软化牙本质,生理盐水冲洗,棉球拭干,洞底覆盖盖髓剂,氧化锌丁香油水门汀暂封,术后1周复诊,如无症状,可改永久充填;如有自发性疼痛,可做牙髓治疗。
④注意事项:继续定期观察,至根尖发育完成。
开髓引流术
①定义:是指人工钻穿牙髓,引起髓腔内的炎症渗出物以缓解髓腔内压力,减轻疼痛的方法。由髓腔内压力增高所引起的疼痛常常难以忍受,严重影响患儿生活和学习。开髓引流是最有效的止痛方法。
②适应症:慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎。
③方法:是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔,使渗出物外流,降低髓腔压力,待置丁香油棉球于窝洞内,一般开放1~3天,视牙髓病变范围,决定行切髓术还是根尖诱导成形术。
切髓术
①定义:是保存部分活髓的方法,是在严格消毒或无菌条件下将有炎症的冠部牙髓组织切除,用药物覆盖于根管口的牙髓断面上,诱导修复性牙本质形成,封闭根管口,保存根部牙髓的活力和功能。
②适应证:不宜做盖髓治疗,或盖髓治疗失败的年轻恒牙、外伤露髓或局限于冠髓的牙髓为。
③方法:局部麻醉下,常规去龋、制洞、揭髓顶,用锋利刮匙或球钻切除冠部牙髓,生理盐水反复冲洗髓室,棉球拭干,立即将盖髓剂覆盖于牙髓的断面上,氧化锌丁香油水门汀暂封1周后复诊,如无症状可改变永久充填。
④注意事项:术后须定期观察,以了解牙髓的活力,断面的愈合和牙根继续发育状况等。
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