晚期糖尿病肾病患者出现氮质血症、水肿及高血压加重，如不能很好地控制血压及血糖水平，哪将以平均每月1ml／min的速度下降。进入该期的患者，虽然G职不断下降，蛋白尿往往持续存在，使低蛋白血症不断加重。肾衰竭的患者一般在GFR降至15—20nJ／min时会出现较明显的高钾血症。
在部分DN患者，当GFR在20一40ml／min水平就会发生明显的高钾血症，并出现高氯性酸中毒，即PV型肾小管性酸中毒的表现。出现上述改变的患者大多伴有低肾隶和低醛固酮血症。这一现象的发生与患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统功能异常及(或)肾小管对醛固酮呈低敏反应有关。导致低肾素的原因可能为DN伴交感神经病变者其对肾上腺能神经系统的反应性降低，使肾素分泌减少。另外，DN患者细胞外容量扩张也可反应性地降低体内肾素水平。有人认为DN患者人球小动脉和出球小动脉透明变性是肾内肾素分泌系统受累的形态学标志。本期患者常常同时合并其他微血管合并症，如视网膜病变和周围神经病变。如果植物神经病变累及膀耽，发生胳肮尿港留，其结果不仅可以引起梗阻性肾病，同时也使原已易受感染的糖尿病患者发生上行性肾孟肾炎及缺血性肾乳头坏死。这些都将进一步加速肾功能的损害速度。叫合并眼底病变和神经病变的发生率各家报道不一致，在相当一部分患者并没有眼底病变。这一现象提示叫与糖尿病其他微血管合并症的发生机制有相同之处，但还存在各自独特的机制。2型糖尿病患者发展到该期年龄大多数在40岁以上，加之长期糖代谢紊乱、高血压以及动脉硬化的并存，晚期DN常常合并有冠心病、脑血管疾病及周围血管病变。这些肾外并发症的存在不仅导致此期思考病死率高，而且也给进入EsRF患者的替代治疗带来了困难。（责任编辑：jbwq）
