诊断内痔主要是靠肛门直肠检查，结合临床症状进行诊断。先作肛门视诊，息者可采用佃卧位或膝胞位，用双手将肛门向两例牵开，除一期内痔外，其他三期内痔均可在直视下见到。
若有痔核脱垂者，患者可采用下蹲位，屏气做排使状，或排便后立即观察，可清楚地观察到脱出痔核的大小、数目、范围及边界情况。然后做肛门指捡，通常内痔若无血栓形成或表面纤维化，是不容易触到的。指检的主要目的是感觉肛门括约肌的张力，通过触授括约肌间沟来判断肛管静息压是否正常，是否存在内括约肌痉孪。通过对齿状线进行环周按压，根据疼痛情况可以判断是否有并发肛窦炎等。更重要的是排除直扬占位性病变，如直肠癌、宣肠息肉等。最后做肛门镜检查，可以观察宣肠中下段强膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡和肿物。逐渐向外退镜可观察齿状线上有否痔核、数量、位置及独膜是否糜烂。根据症状，以间歇性便血为主症，无使后肿物脱出及肛门不适症状者，多为内痔。肛门外无痛性皮赞多为结缔组织外痔。排便或用力时增大，便后或乎卧时减小或消失的肛用肿物，多为静脉曲张外痔。肛门旁有质硬、光滑、边界清楚伴压痛的结节，多为血栓外痔。无论症状怎样明确和典型，诊断时都应进行细致的肛门检查，以免遗漏一些严重的肛门直肠疾病，造成误诊。关于内痔的分期有多种观点，员普遍认为分4期：一期内痔只在排便时肛门出血，无痔核脱垂；二期内痔排便时痔核脱出，便后可自行复位，便血可有可无；三期内痔排便或下蹲、步行、咳嗽时痔核均可脱出，需用手托或卧床休息方可复位，便血可有可无，若痔核表面糜烂可有渗血。四期内痔的痔核长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出，基本无便血。（责任编辑：jbwq）
