美国结直肠外科医师协会自（ASCRS）2005年肛瘘治疗指南就明确指出，如果肛瘘手术明显影响病人术后肛门功能，则应进行挂线引流治疗。“帯瘘生存”的理念、国内采用的挂“浮线”引流和中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会大肠肛门病委员会联合制定的《肛瘘临床诊治指南（2006版）》以及英国及爱尔兰结直肠协会（ACPGBI）关于肛瘘治疗的声明等，均是出于同样考虑。
从肛瘘治疗发展来看，对肛门功能的保护越来越受到重视。2011版ASCRS指南将术后易导致肛门失禁的肛瘘均纳入复杂性肛瘘的范畴，包括瘘管穿越肛门外括约肌的30％-50％(高位括约间、括约肌上方和括约肌外方)、女性前侧瘘管、复发性瘘管、伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、克罗恩病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。还应注意，肛瘘本身和肛瘘手术均可能明显影响肛门控便功能。确认内口和瘘管走行对于手术治疗非常重要除视诊和触诊外，Goodsall规则能准确预测49％-81％病人的肛瘘内口位置，但不易准确判断瘘管的走行，尤其是瘘管较长、复发性肛瘘和克罗恩病的病人。双氧水和亚甲蓝外口注射准确率分别超过90％和80％。对于复杂性肛瘘，选择影像学检查对判断肛瘘内口、继发性瘘管和脓肿以及明确瘘管与括约肌复合体的关系有很大帮助，如磁共振（MRI）、直肠腔内超声(EAUS)或超声内镜(EUS)检查，螺旋CT三维重建技术一度应用于肛瘘的诊断，但在软组织显影方面不及MRI，已被后者替代。约80％的肛瘘继发于肛腺隐窝感染，特殊位置或表现的肛瘘应考虑克罗恩病、创伤、放射治疗、恶性肿瘤或特殊感染等可能。肛瘘的术式治疗方案一定要结合病人病因、解剖特点、症状严重程度、合并症及外科医师的经验，没有一项技术适用于所有肛瘘，应权衡治愈率、括约肌切断范围和肛门功能损伤程度三者利弊，制定“个体化”的治疗方案。最后，在肛瘘治疗方面还需要注意的是：1、珍惜少部分病人经肛周脓肿切开引流而自愈的机会；2、肛瘘治疗的全过程均需提倡“微创化”，尽量减少切断括约肌的手术。肛瘘的术式种类繁多，根据对括约肌的影响可大致分为：1）括约肌切断术肛瘘切开术肛瘘切除术切除后I期缝合挂线术2）括约肌保留术瘘管剔除术直肠黏膜瓣前徙术挂线引流术隧道式支管拖线术瘘管清创和纤维蛋白胶注射肛瘘栓填塞术括约肌间瘘管结扎术(LIFT)括约肌间瘘管结扎术+肛瘘栓填塞术（LIFT-plug）视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）一般来说，单纯性肛瘘可选择肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线术、瘘管清创和纤维蛋白胶注射、肛瘘栓填塞术等。复杂性肛瘘可以采用肛瘘切开挂线术和(或)分期肛瘘切开术、隧道式支管拖线术、瘘管清创+纤维蛋白胶注射术、肛瘘栓填塞术、直肠黏膜瓣前徙术、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)以及括约肌间瘘管结扎术+肛瘘栓填塞术（LIFTplug）等。来源：《中华结直肠肛门外科学》（责任编辑：张红平）（责任编辑：jbwq）
