特殊人群抗病毒治疗(HBV相关肝衰竭)

南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭

在中国，HBV感染是引起肝衰竭的主要原因之一。HBV相关肝衰竭进一步分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。核苷（酸）类似物可安全应用于HBV相关肝衰竭的治疗，并可改善患者的预后。

核苷（酸）类似物用于HBV相关的急性、亚急性肝衰竭患者可改善其生存率、降低肝衰竭相关并发症的发生率，对HBsAg阳性或HBVDNA阳性的急性、亚急性肝衰竭患者应考虑尽早应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。对于此类患者建议应用LAM、ETV与LdT等抑制病毒作用迅速的核苷（酸）类似物，长期应用应注意监测耐药的发生。抗病毒过程中出现HBsAg及HBVDNA低于检测下限，不能完全排除体内仍残存HBV，因此抗病毒治疗应持续至发生HBsAg血清学转换。就诊时抗-HBs阳性的患者，不必进行抗病毒治疗。

血浆中HBVDNA载量与慢加急性、慢性肝衰竭的预后相关，病毒载量高者预后较差。慢加急性、慢性肝衰竭患者应用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗可改善患者病情、提高生存率并可降低肝移植后乙肝肝炎复发的风险。对于早、中期HBV相关慢加急性肝衰竭患者，如果HBVDNA阳性即可考虑抗病毒治疗；晚期慢加急性肝衰竭患者、慢性肝衰竭患者往往需要进行肝脏移植，只要HBsAg或HBVDNA阳性就应进行抗病毒治疗。既往未应用过核苷（酸）类似物治疗的患者，可考虑应用LAM、ETV或LdT等抑制病毒作用迅速的核苷（酸）类似物。对于核苷（酸）类似物停药后肝炎复发导致的慢加急性肝衰竭，可使用原抗病毒药物或更换其他核苷（酸）类似物。核苷（酸）类似物治疗过程中发生病毒变异导致的慢加急性肝衰竭，应尽早联合与先前药物无交叉耐药的核苷（酸）类似物进行治疗。