急性肾脏损伤时，合适开始肾脏替代治疗?
一旦患者在出现危机生命的水、电解质和酸碱紊乱时，应该立即就诊，由医生决定是否应急诊开始肾脏代替治疗，另外开始肾脏替代治疗的时机，不仅要参考尿素氮和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被肾脏替代治疗纠正的异常临床状况，如氮质血症尿素氮≥36mmol/l(100mg/dl)，尿毒症并发症(脑病、心包炎、出血)、高钾血症(K+≥6mmol/l)、严重代谢性酸中毒(pH≤7.15)、少尿-无尿(尿量200ml/12h或无尿)、容量超负荷(利尿剂抵抗性器官水中，如肺水肿)等等。
急性肾脏损伤时，合适停止肾脏替代治疗?
急性肾脏损伤时部分患者因病因被控制，使得病情好转，肾功能恢复可以满足患者治疗的需要，表现为尿量增加(不适用与非少尿患者)，或血清肌酐水平自行下降;此时医生会根据患者病情而减少透析频次和透析剂量，最终使患者度过少尿期、移行期和多尿期，停止肾脏替代治疗，逐渐步入恢复期。
肾脏替代治疗的方式，连续性或间断性如何选择?
急性肾脏损伤患者可以选择连续性或间断性肾脏替代治疗。医生会根据患者病情不同选择不同肾脏替代治疗的方式，比如对于血流动力学不稳定的患者，予以连续性肾脏替代治疗，不建议间断肾脏替代治疗;合并急性脑损伤，或其它原因导致颅内压增高，或广泛脑水肿的急性肾脏损伤患者，予以连续性肾脏替代治疗，不建议间断肾脏替代治疗。
急性肾脏损伤的常见并发症及其处理：
高钾血症
临床表现：异常心电图(T波高尖)，震颤
结果：心功能不全，心律失常
处理：利尿剂，β2受体阻断剂，钙，胰岛素/葡萄糖，碳酸氢盐，透析。
容量超负荷
临床表现：呼吸困难，肺水肿，心脏功能不全，高血压
结果：气体交换受损，心功能不全，影响伤口愈合，增加感染风险
处理：利尿剂，透析。
酸中毒
临床表现：过度通气，剩余碱为负值
结果：心功能不全，低血压，增加感染风险
处理：碳酸氢盐，透析。
脑病/精神异常
临床表现：晕眩，意识错乱
结果：延长人工喂养时间
处理：透析。
血小板减少
临床表现：出血，贫血
结果：增加输血
处理：透析。
贫血
临床表现：皮肤苍白，血红蛋白降低。
结果：血流动力学异常，增加输血
处理：输血，红细胞生成素。
免疫力低下
结果：增加感染风险
处理：透析。
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（责任编辑：jbwq）
