红斑狼疮是虚证还是实证，是因病致虚还是因虚致病，我们经过对SLE的病例观察，认为红斑狼疮是一虚证。素体不足，真阴亏损为本，本虚标实。阴虚内热为主题，病程长者，可有气阴两虚，阴血两虚，阴阳两虚，晚期有阴阳气血俱虚表现。在内脏以脾肾两虚为主，晚期可出现五脏俱虚。病位在经络血脉，以三焦为主，与脾肾密切相关，可累及心、肺、肝、脑皮肤、毛发、爪甲、肌肉、关节、营血、遍及全身各个部位各个脏器。
郁热、火旺、热毒、血热、瘀滞、风湿、积饮、水湿等为其病邪，为标实。
（一）素体不足真阴本亏
本病多属先天禀赋不足，阴阳失调，肾阴本亏。红斑狼疮阴虚为多的机理有三：①肾为先天之本，先天真阴不足，水不养火，肾火易动；②女子体阴而用阳，阴常不足，阳常有余；③“邪入于阴则痹”，痹阻先在阴分，久病伤阴，阴气、阴血、阴液、阴精均为郁火耗损。狼疮病人火旺的机理有三：①少妇、少年正值气火旺盛之时，水易亏，火易旺，故多阴虚火旺；②正虚而时有外邪感发，风寒化热或湿热内蕴，或热毒亢盛；③如若房事不节，命相火动，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈亏。如若产后百脉空虚，精血耗失，肾水亏枯，肾火无以为养，内火升浮燔灼，最易壮热骤起，狼疮可突然爆发。
此外，临床火旺还有一个原因，是激素引起亢奋征象，药毒化热。但不是病因，辩证时应予考虑。当急性转为慢性时，实火亦随之转为虚火，所以有90%的慢性病例为阴虚内热证候。
（二）外感六淫
外感六淫之邪，常使狼疮引发或加重。冬春有风寒外袭，由腠理而入，与气血相合，阻滞脉络，风寒化热，热久伤阴。夏有湿热交阻，盛暑则阳光灼人，暑热由皮肤而入，以致血热内盛，或面赤红斑，或壮热不退，或低热缠绵，甚则酿成热毒而危及生命。秋有燥气伤津，津亏血燥而致口眼干燥，瘀滞风湿痹阻则关节酸痛。风寒暑湿燥火，四季为患。风、暑、燥、火为阳邪，阳热亢盛，消灼阴液，故冬夏二季，发病尤多C表证易解，却传之于里，邪入阴则痹，痹阻先在阴分。内有真阴不足，外有六淫化火，外火引动内火，狼疮发作，或壮热，或虚热，外能伤肤损络，内传损及营血、脏腑、三焦、病情渐深渐重。
（三）瘀血阻络
血热则瘀，血寒则凝。不论真阴不足，水亏火旺，还是外感六淫，郁而化热。血与热结而成瘀热。故本病瘀热为多，瘀寒为少。急性发作期、慢性活动期病人大多有火旺内热之象，其瘀亦必为血热，约有90%左右，至后期脾肾两虚者可有瘀寒的表现。瘀热阻塞体表脉络，则双手瘀点满布，五心烦热，关节肿痛。瘀热阻塞上焦，水道不能通调，水得瘀热而积饮，聚于心下，悬于两胁，心肺包络受损。瘀热阻塞中焦，脾胃营血受损，气血生化不足，阴血亏少，精华流失，蛋白血尿。阴虚火旺，血虚有火，热逼血行，血不循经，溢于脉外是衄血紫斑，或月经不调。瘀热阻塞下焦，肝肾受损，水道不调，蛋白精华大量流失，贫血腰酸，浮肿腹水，渐至气血阴阳俱虚。命门火衰。瘀寒阻塞，小便或清长或泡沫，虽利尿而水肿不退。绵延日久，小便渐少渐短，难涩难通，瘀毒积滞，终成尿毒重症。瘀热上入巅脑，脑髓受锁，则头痛渐重，时有抽搐，甚则昏迷、瘫痪。
（四）经络痹阻
经络是人体联络脏腑肢节，沟通上下表里，运行全身气血的通道。有十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、十五别络、孙络、浮络，上至头面顶端，下达四肢末梢，内联五脏六腑，外络筋骨肌肤。全身各部无所不至，无所不达，纵横交错，将全身维系成为一个统一整体。
经络的生理功能是产生经气，包括先天之真气、原气和后天之营气、卫气。用以维系经脉，通行血气，营运阴阳，调理虚实，营养脏腑，维持生命，处治百病。
红斑狼疮患者经脉痹阻，气血运行不畅而血脉瘀滞，阴阳失调，脏腑痹阻而成五脏之痹、六腑之痹，久则五脏虚损，六腑为患。心脉痹阻，心损则血脉不通而心慌、喘满。肺脉痹阻，肺损则肺失肃降，水道不调而咳喘痰饮。肝脉痹阻，肝损则肺郁逆失达，藏血不足而眩晕、胁痛。脾脉痹阻，脾损则营血不足，生化乏源而血少肢软，精化流失，肾脉痹阻，肾损则精华大量流失而腰酸水肿。四肢经络痹阻，关节肌肉酸痛肿胀。病及浮络、孙络、皮部，血脉瘀滞，则皮肤红斑皮疹，手足瘀点累累。总之，红斑狼疮经脉为病，上至巅脑，下达四肢末节，五脏六腑，筋骨肌肤，主经小络，阻塞瘀滞损及全身各音静故称周痹。即周身受损的痹病，轻则四肢体表肌肤损害，重则五脏六腑虚损。
（五）三焦阻塞
三焦是中医将人体分为上焦、中焦、下焦3个部分的总称。古代有两种分法：第1种是宋元之前如王好古等将人体从头至足分成3个部分，头至心为上焦，心至脐为中焦、脐至足为下焦；第2种分法是明代虞传、张景岳等提出来的，认为三焦是体腔，将体腔为成3个部分盲膜（模膈）以上的胸部腔子为上焦，盲膜以下至脐上的腔子称中焦，脐以下的腔子称下焦。后世比较流行的讲法，是上焦为心肺所在，中焦为脾胃所在，下焦为肾、膀胱、大肠、小肠所在。这实际上是将胸腔作为上焦、上腹腔作为中焦、下腹腔作为下焦。三焦这两种讲法在医学界是公认的。至于温病学说将流行病分成3个不同阶段也称三焦，这是另一种讲法了。
三焦的生理功能有二：一是行气—通行元气；一是行水—运行水液。红斑狼疮患者三焦阻塞可出现气火播灼之病证和水饮积聚之病证。如：
1、气火通行失调
元气根于肾，人体先天之元气和后天之营气、卫气都是通过三焦和经络输布到全身各部、充沛于五脏六腑的。三焦是人身诸气出入升降的通道，相火寄于肝肾三焦。三焦亦为人身诸火之通道。三焦功能健全通畅，全身诸气流行畅道、诸火周流不息，五脏六腑、内外上下经脉充盈，气血流畅，营卫调和，精微敷布，津液滋润，肌肤温煦，毛发润泽，精力充沛，行动轻捷。
狼疮病人三焦阻塞，气血运行不畅，营卫失调。营血不足，卫外失司，气虚易感，外火引动内火，三焦气火弥漫，或气营热盛而壮热不退；或阴虚火旺而低热缠绵，津液精血被气火煎熬耗损，或上焦津液干涸而口眼干燥，渴喜饮冷，或中焦营血生化乏源而血虚眩晕，或下焦精微流失蛋白血尿。在外或面红肤热，或肢冷如冰，或两手苍白，爪甲枯搞，肢端溃烂，毛发枯落，这些都是狼疮病人三焦气化失司，气血营卫流行受阻，肝肾三焦阴火内盛，内不能和润五脏，洒陈六腑，外不能通利肢节，濡养肌肤而引起的病症。
2、水液运行失调
《内经》称三焦为决渎之官。意思是说三焦是疏通水道，运行水液的器官，全身的水液代谢功能从脾胃吸收到渗入膀胱，排出体外，是通过三焦气化作用和通道作用，并与脾胃、肺、大肠、小肠、肾、膀胱等许多脏器协同作用而完成的。红斑狼疮损伤三焦，水道阻塞，水液不能运行气化。“上焦如雾”，雾不散而聚水，上焦之水积聚，留于肺外积于胁于则为悬饮，留于心外积于包络内则为心包饮，积于目内则视物不明，积于耳内则眩晕如旋，积于颅内则头痛神昏。“中焦如枢”，枢不利则为留饮，中焦之水积聚，而成鼓胀腹水。“下焦如渎”，渎不利则不便难，下肢肿满，甚则腰腹、阴部水肿。如若三焦水液泛滥，上称巅及面目，中聚胸腹，下溢腿股足跗，全身水液弥漫积聚为水肿之重症。故喻氏《医门法律》有三焦痹这一病证名称。是红斑狼疮浆膜炎积液和狼疮性肾炎低蛋白血症积液的临床表现。如出现内耳水肿，眼底水肿、颅内水肿，则为狼之重症表现。
总之，本病的基本病因病机为素体虚弱，真阴不足，瘀热内盛，痹阻脉络，外侵肌肤，内损脏腑，常由外感，劳累、情志不调、损伤、阳光、产后所引发。病位在经络血脉，以三焦为主，与心、脾、胃密切相关，可及心、肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节、营血，遍及全身。
本病初起在表，四肢脉络痹阻，先表后里，由表入里，由四肢脉络入内而损及脏腑之脉络。再损脏腑之质体。在内先在上焦，由上而下，渐至中焦再及下焦，由轻渐重，由浅渐深。在表在上为轻浅，在里在下较为深重。若表里上下多脏同病，当为重症。如再由下而上弥漫三焦，五脏六腑俱虚，上入巅及最为危重。
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