喉阻塞患儿的喉气管切开术

中华耳鼻咽喉科杂志1999年第2期第34卷经验介绍

作者：李永懋高炳庆

单位：李永懋高炳庆成都华西医科大学耳鼻咽喉科610041

一、手术方法

患儿仰卧，头过伸位，肩、背略抬高(或垫高)。局部麻醉后术者左手拇指、中指置甲状软骨两侧以固定喉部，尽可能略向上提喉部并绷紧皮肤，食指尖端置甲状软骨正中将皮肤推向头端固定，从甲状软骨中份紧靠左食指尖端严格循中线切入，下至接近胸骨上切迹，力争1～3刀纵行切开皮肤、软组织(皮下、筋膜、肌肉)、甲状软骨下份、环甲膜、环状软骨及第一气管环(或稍上、下)。迅速将刀柄垂直插入气道，旋转90度，以撑开切口，清除血液及分泌物，保持气道通畅，暂从切口放入气管套管，同时作必要的全身抢救。

抢救完成后应立即行低位气管切开术及必要的喉修复术。

现我院已做4例，均成功地挽救了患儿生命，观察6个月以上未出现喉狭窄等后遗症。

二、讨论

气管切开术堪称医学史上最古老的手术之一，20世纪70年代再次出现环甲膜切开术的大宗病案报道［1］，近20余年陆续有经皮气管切开术的多种术式和器械设计的报道［2］。

我们认为环状软骨确系喉部唯一完整的环形软骨支架，在常规气管切开术中理应受到保护，但在特急情况下，在喉外科及抗生素高度发展的今天，环状软骨绝不应成为手术禁区。

由于低位气管切开术不可能于数秒钟内开通气道。环甲膜切开对儿童、婴幼儿也非易事，且有可能损曲伤喉两侧重要结构。喉插管术或支气管镜插入，需器械方便，在患儿发绀、挣扎、牙关紧闭的情况下，操作也有困难。近20余年国外开展的快速气管切开器或套针以及多种经皮气管切开术，但均限用于成人，且完成时间仍需90s～6min，对于严重呼吸困难患者，尤以小儿可因缺氧而致心搏骤停，加速死亡。喉气管切开术简易、迅速，一般能在数秒钟内开通气道，抢救患儿生命。

然而，不应常规施行，强调手术指征：婴幼儿和儿童喉阻塞4度，濒临死亡，已不可能进行常规气管切开术及其他抢救措施者。

参考文献

1brantigon,co,growjb.cricothyroidotomy：electiveuseinrespiratoryproblemsrequiringtracheotomy.jthoraccardiovascsurg,1976,71:72-75.

2coleie.electivepercutaneous(rapitrac)tracheotomy:resultsofprospectivetrial.laryngoscope,1994,104:1271-1275.

（收稿:1998-03-31修回:1998-09-24）

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