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肝脓肿
电视腹腔镜肝脓肿切开引流术
2016-01-07
放心医苑网
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电视腹腔镜肝脓肿切开引流术
世界华人消化杂志1999年第6期第7卷临床经验作者：孙小林宗大伟单位：解放军531医院外一科吉林省通化市134002关键词：肝脓肿/外科学；外科学，腹腔镜；引流中国图书馆分类号r657.33subjectheadingsliveradscess/surgery;surgery,laproscopic;drainage1997-03/1998-10，我们为5例细菌性肝脓肿的患者实施了电视腹腔镜肝脓肿切开引流术，结果满意，报告如下.1材料和方法1.1材料5例中男4例，女1例，年龄17岁～45岁，平均34岁，病程1wk～4wk.全组病例表现为右上腹(肝区)持续性钝痛或隐痛，伴寒战发热、乏力、纳差、恶心呕吐及血象升高等全身脓毒症状，2例伴右肩背部放射痛.查体肝肿大，肝区压痛、叩击痛，3例右上腹出现局限性异常隆起及局部皮肤出现凹陷性水肿.x线检查2例出现右侧胸腔少量积液.全组病例均经b超及ct检查.诊断：细菌性肝脓肿，均为右前叶肝脓肿，其中单腔脓肿4例，多腔脓肿1例；脓腔最大者13cm×10cm，最小者5cm×5cm.均无全麻及手术禁忌证，无其他并发症.1.2方法腹腔镜检查，取脐下缘弧形切口，置入腹腔镜见：肝右前叶充血肿大，可见局限性异常隆起，呈灰白色或黄白色，与前腹壁及膈肌致密粘连，肝圆韧带充血水肿，肝缘尚锐利.在腹腔镜监视下，钝性分离腹壁肌层经脓肿与腹壁粘连的低位剌入脓腔，吸引器插入脓腔吸尽脓液，双腔引流管常规冲洗后，彻底排出腹腔内二氧化碳气体，拔除手术器械，撤出腹腔镜，缝合所有穿剌套管部位的筋膜、腱膜，腹壁切口拉合后创可贴粘贴，引流管口处无菌敷料包扎，结束手术.2结果本组诊断均经手术、病理检查及细菌培养证实，手术均获成功.引出之脓液量为300ml～500ml.手术时间90min～150min，平均为120min.术中出血少于50ml.全麻清醒后即拔除胃肠减压管.术后给予抗感染对症治疗.术后每日使用甲硝唑液500ml从冲洗管冲洗脓腔，连续5d后拔除冲洗管.术后切口疼痛轻微，均未使用止痛剂.术后24h胃肠功能恢复并进全流食.术后48h体温恢复正常.术后住院7d～14d，平均9d，均带脓腔引流管出院.无手术并发症，无肝肾等重要脏器功能衰竭.术后25d～45d经b超及经脓腔引流管造影检查提示脓腔闭塞后拔除脓腔引流管，无术后并发症.3讨论传统肝脓肿的治疗方法是在保守治疗不能治愈时，多采用经腹腔切开引流术，对于右肝后方脓肿，亦可经腹膜外途径作切开引流，往往切口大，肌肉、神经、血管离断较多，创伤大，切口不适感、切口感染、切口裂开的发生率较高，对于经腹腔切开引流者，对内脏及腹腔干扰大，术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻的发生率亦较高，痛苦大，并发症多，恢复慢.我们采用腹腔镜肝脓肿切开引流术，创伤轻微，痛苦小，手术视野良好，并可探查排除腹腔内其他脏器病变.在腹腔镜直视下，选择脓腔最低点，切开引流；对于脓肿与腹壁粘连者，选择脓肿与腹壁粘连的低位直接戳孔进入脓腔，清除脓液，避免污染腹腔.同时可利用腹腔镜直视脓腔，充分利用冲洗吸引器头端进行捣、刮、吸，彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织，彻底清拭脓腔，并使用双氧水、大量生理盐水及甲硝唑液冲洗脓腔，选择最佳的脓腔引流管位置，亦可用同时处理并存疾病，不失为一种效果较为理想的手术治疗肝脓肿的方法.我们认为大的、多腔的肝脓肿尤为适合该术式，久病体弱者亦能较好地耐受该手术，值得临床推广应用.通讯作者孙小林收稿日期1998-12-21修回日期1999-03-01（责任编辑：jbwq）
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