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原发性附睾肿瘤
2016-01-06
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原发性附睾肿瘤
中华外科杂志1998年第3期第36卷泌尿外科手术作者：潘柏年宋业平孔祥田薛兆英郭应禄单位：100034北京医科大学第一医院泌尿外科(潘柏年、孔祥田、薛兆英、郭应禄)；齐齐哈尔市第一医院泌尿外科(宋业平)关键词：附睾；肿瘤；诊断【摘要】目的提高对原发性附睾肿瘤的诊治水平。方法报告原发性附睾肿瘤23例，良性22例(95.7%)，其中附睾腺样瘤14例，平滑肌瘤6例，附睾多发纤维假瘤1例，硬化性血管瘤1例。恶性1例，为附睾腺癌。良性肿瘤作单纯肿瘤或患侧附睾切除。结果预后良好，19例获随访，术后无复发。恶性肿瘤预后差，处理方法与睾丸恶性肿瘤相同。附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。结论良性肿瘤除具有一定良性表现特征外，采用b超及针吸细胞学检查，有助于术前对该病的诊断。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。primaryepididymaltumorspanbainian，songyeping，kongxiangtian，etal.departmentofurology，firsthospitalofbeijingmedicaluniversiy，beijing100034.【abstract】objectivetoimprovethediagnosisofprimaryepididymaltumors.methodin23primaryepididymaltumors(22benignand1malignant)，14wereadenomatoidtumors，6wereleiomyomas，1wasmultiplefibrouspseudomasand1wassclerosinghemangioma.epididymaladenocarcinomawasseenina57-year-oldman.resultepididymaltumorsmightbeeasilymisdiagnosedasepididymaltuberculosis，chronicepididymisandspermaocele.apartfromcertainbenignclinicalcharacteristics，benignepididymaltumorscouldbediagnosedbyb-ultrasonographyandaspirationbiopsy.mostmalignanttumorsofepididymispresentedasrapidlygrowingscrotalmassesandcuredbytheremovaloftumorsorthewholeepididymisofthesameside.19of22caseswerefreefromrecurrence.conclusionmalignantepididymaltumorsshouldbetreatedasmalignanttumorsoftestisandtheirprognosisisextremelypoor.【keywords】epididymisneoplasmsdiagnosis原发性附睾肿瘤较少见，我院自1964年6月至1996年3月共收治原发性附睾肿瘤23例，其中良性肿瘤22例，恶性肿瘤1例。现报告如下。临床资料良性肿瘤22例。年龄17～63岁，平均40.2岁。左侧13例，右侧7例，双侧2例(均为平滑肌瘤)。从发病到就诊时间2个月至20年，平均2.9年。阴囊内肿物有胀痛不适者6例，无明显症状者16例。检查肿瘤位于附睾尾部12例，头部7例，附睾多发肿瘤1例，双侧附睾尾部2例。肿瘤直径0.5～3.0cm，剖面灰白色或灰黄色，质硬，有完整包膜，表面光滑，与周围组织无粘连。2例术前行阴囊b超检查，提示为附睾肿物。术前诊断:附睾肿瘤4例，附睾结核6例，慢性附睾炎3例，附睾精液囊肿1例，附睾肿物性质待查8例。手术方式:10例行单纯肿瘤切除术，10例行患侧附睾切除术，1例行双侧附睾切除术，1例行双侧肿瘤切除术。病理诊断:附睾腺样瘤14例，附睾平滑肌瘤6例，附睾多发纤维假瘤伴部分钙化1例，附睾硬化性血管瘤1例。恶性肿瘤1例，57岁，发现右阴囊内肿物2个月就诊。曾在外院怀疑附睾结核给予抗结核治疗1个月，肿物未见缩小反而增大并伴有疼痛。既往有肺结核史20年。检查右侧阴囊内睾丸肿大，质硬，在其上方可触及直径2cm大小质地坚硬的肿块，稍有压痛，附睾与睾丸分界不清，精索增粗，肿物与阴囊皮肤无粘连。胸片显示双肺多个结核钙化灶。测定血清afp及hcg正常。术前诊断:睾丸癌。腰麻下行右腹股沟精索高位切断的睾丸切除术。病理诊断:右附睾腺癌浸润部分睾丸、精索。术后行放射治疗。19例(86.4%)良性附睾肿瘤获得随访。随访时间6个月至22年，平均8.5年，均无肿瘤复发。1例附睾腺癌患者术后1年死于腹内转移。讨论一、发病情况国内迄今报道167例，加上本组23例，共计190例，其中良性附睾肿瘤163例(85.8%)，恶性27例(14.2%)(以下简称国内组)。结合复习文献，原发性附睾肿瘤发病可以有下列特征:(1)70%以上为良性肿瘤，以腺样瘤为最多，次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤。恶性肿瘤不足30%［1］，主要见于肉瘤和癌。国内组良性肿瘤163例，其中腺样瘤69例(42.3%)，平滑肌瘤54例(33.1%)，良性囊腺瘤17例(10.4%)。恶性肿瘤27例，其中肉瘤13例，癌11例，恶性淋巴瘤1例，恶性黑色素瘤1例，纤维瘤恶变1例。(2)肿瘤可发生于任何年龄组，但以20～50岁性功能活跃的青壮年多见。国内组平均年龄分布在22.8～47.5岁，年龄最大80岁，最小2例附睾胚胎性横纹肌肉瘤均为小儿患者，分别为6岁及14个月。(3)临床主要症状为阴囊内肿块，部分伴有阴囊隐痛或下坠感。良性肿瘤病变发展缓慢，国内组最长达30年，多数为2～3年。恶性肿瘤生长迅速，往往侵及睾丸精索。(4)多数为单侧病变，左侧多于右侧。肿瘤多发生于附睾尾部，头部次之。国内组左右之比约为1.6∶1。双侧病变19例，且多为平滑肌瘤(15例)。良性肿瘤发生于附睾尾部104例(63.8%)，头部52例(31.9%)。恶性肿瘤因往往已浸润整个附睾，故原发部位常难以辨认。(5)附睾良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连，实质感，质地坚硬，一般无压痛或压痛不明显。肿瘤直径一般在0.5～3.0cm之间，国内组1例附睾畸胎瘤体积达6.0cm×6.0cm×4.0cm。恶性肿瘤生长迅速，表面不光滑呈结节状，界限不清，质硬，往往侵及周围组织。二、组织发生学附睾腺样瘤经电镜，免疫组化等证实，其来源于间皮［2］，是附睾良性肿瘤中最常见的类型。本组有3例附睾腺样瘤经病理切片检查及免疫组化观察，也证实其来源于间皮［3］，与文献报道相符。附睾平滑肌瘤的发生，有学者认为由午非管的迷走(错位)形成［4］。附睾囊腺瘤的发生，根据组织病理学及电镜观察研究，可能发生于附睾表面上皮的包涵性囊肿，上皮增生分泌使小囊增大，形成腺纤维瘤，增大显著时形成囊腺瘤。根据组织学及其有无浸润特点，临床上可分为良性，交界性和恶性囊腺癌。附睾肉瘤发生于一般组织，例如附睾横纹肌肉瘤;附睾癌则发生于附睾固有组织，例如附睾腺癌;二者均是附睾恶性肿瘤的常见类型。三、诊断与鉴别诊断附睾肿瘤极易误诊为附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等。本组23例中仅有4例术前诊断为附睾肿瘤。随着对本病认识的提高，采用b超及针吸细胞学检查，有助于术前对本病的诊断。临床上根据附睾良性肿瘤发病缓慢，好发于附睾尾部或头部，肿瘤一般不超过3.0cm大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，质地硬韧，无压痛或压痛不明显等特点可进行诊断。文献报道附睾腺样瘤术前b超检查，均可显示附睾实性肿物影像，以均匀强回声占多数，少数为中低回声肿物［5～7］。本组1例腺样瘤术前b超检查显示为均匀强回声肿物，1例双侧平滑肌瘤b超显示为均匀低回声肿物。附睾腺样瘤的针吸组织细胞学检查有以下特征:(1)多为肌上皮细胞;(2)多粘液;(3)几乎无淋巴细胞的炎症;(4)有坏死;(5)有沙样体;(6)细胞质呈同心层状结构;(7)可见koss窗;(8)可见有丝分裂;(9)可见染色质丝等。细胞核具有:低核／浆比率、呈圆形或卵圆形细胞核、核小且偏心、光滑核膜等特点［7］。附睾良性肿瘤应与附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等疾病鉴别。附睾恶性肿瘤具有生长迅速，质地坚硬有压痛，往往侵及睾丸精索，界限不清等特点。应与附睾结核、睾丸肿瘤等鉴别。四、治疗与预后对附睾良性肿瘤可作单纯肿瘤切除或患侧附睾切除术。如怀疑为恶性肿瘤，术中可作组织冰冻切片检查，一旦确诊为恶性肿瘤，则应行精索高位切断的睾丸附睾切除术。附睾良性肿瘤预后良好。本组获得随访的19例良性肿瘤，无肿瘤复发现象。附睾恶性肿瘤预后不佳。其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等转移。因附睾与睾丸的淋巴回流是相同的，故有人主张应作腹膜后淋巴结清扫术。为了防止远处播散，有主张根据不同病理类型，术后辅以放疗或化疗，对提高存活率或可有益。尤其对儿童附睾横纹肌肉瘤，通过手术，放疗及多程化疗，疗效有一定提高。有报告11例附睾横纹肌肉瘤中有7例术后生存1年半～10年［8］。参考文献1becciadj，kranerj，olssonca.clinicalmanagementofnontesticualintrascrotaltumors.jurol，1976，116:476-479.2morrisja，oatesk，staffwg.scanningelectionmicroscopyofadenomatoidtumours.brjurol，1986，58:183-187.3那加，柳萍，陈梅龄.3例附睾腺瘤样瘤的免疫组化观察.北京医科大学学报，1992，24:159-161.4南勋义，万恒麟.附睾平滑肌瘤6例报道.中华泌尿外科杂志，1982，3:187.5makarainenhp，tammelatlj，karttunentj，etal.intrascrotaladenomatoidtumoursandtheirultrasoundfindings.jclinultrasound，1993，21:33-37.6leonhardtwc，goodinggaw.sonographyofintrascrotaladenomatoidtumour.urology，1992，39:90-92.7perez-guillermom，thora，lowhagent.paratesticularadenomatoidtumors:thecytologicpresentationinfineneedleasperationbiopsies.actacytol，1989，33:6-10.8《实用肿瘤学》编委会.实用肿瘤学.第2册.北京:人民卫生出版社，1979.398.（收稿：1997-01-08修回：1997-10-05)（本文编辑：秦学军）（责任编辑：jbwq）
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