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瘫痪
脑性瘫痪患儿家庭康复体会
2015-12-28
放心医苑网
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脑性瘫痪患儿家庭康复体会
现代康复2000年第9期第4卷内儿康复作者：张琼严鸿翔单位：黄石市中心医院，湖北黄石4350001病历资料患儿男，出生时阿氏评分3分，因产伤致左侧颞枕部硬膜下血肿及左侧颞部脑组织内少量出血。9个月时患儿竖头不稳，俯卧不能抬头，不能独坐，四肢肌力低下，并出现意识异常。面部及四肢小抽动，3～20s/次，每日数次。为脑瘫后住院3次，均应用脑神经营养药物、高压氧治疗及中医按摩，时间长达6个月，效果明显。出院时无意识异常及四肢抽动，已能独坐。出院后坚持进行高压氧治疗及家庭康复锻炼，定期复诊，现在2岁10个月已能独立行走。2康复训练2.1四肢功能的训练(1)上肢运动功能的训练：①上肢各关节活动的训练。上肢关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、掌指及指间关节。还有许多小关节及彼此联合的复合关节。关节功能锻炼应从近端到远端，从大动作到小动作，彼此交替。如肩关节是一个活动范围最为广泛的关节，内收、外展、旋前、旋后、外侧平举、正前方的上举以及360度旋转等。对于它的康复应首先各种运动达到其最大限度，其次是运动的协调性、连贯性及速度问题。肘关节，其运动方式只有屈、伸、内旋、外旋，其屈伸功能可以单个锻炼，但旋前旋后必须有腕关节配合，否则难于达到目的。另外，腕关节与掌指、指间关节方面锻炼时，其依赖和配合作用更为明显，真正达到目标运动应该是一个关节屈曲时，其它关节应在伸直位，否则其协调性及活动极限未必达到要求。②手指功能的训练。手的活动功能是很复杂的，其复杂的根源在于关节个数多，其每一个动作都是一种复合运动。手功能就其运动方式来说有伸手、握持、对掌等，其动作行为贯穿于生活中。手的功能康复在其基本功能完成的基础上，主要是协调运动，对小儿来说其每个动作应严格依照成人的活动方式督促并指导完成，直至熟练。(2)下肢运动功能锻炼：①站立训练。正常的9个月以内儿童独立站立很难完成，但超过1岁后不能站立，应属于不正常范围。站立训练应首先扶住患儿腋下，任其双腿蹬地以锻炼肌力和适应性。随后，双手牵引患儿上肢或指导他握住某一支持物(扶手等)，通过上肢牵拉减轻重力对足的压力令其站立，再鼓励他靠墙或以其它家具作支撑物，叉腿站立。②行走训练。行走是在能站立的基础上的一种运动，正常人的行走既是本能的又是很自然易学的，对于脑瘫的患儿就很不容易，需要力量和勇气。家长对其的指导过程中，既要正确地指教又要常常给予鼓励。或者任其独自站立，家长坐在旁边伸手可及的位置鼓励小儿向大人靠拢；或者在不远的前方，放置一令他感兴趣的玩具，鼓励他去抓取。待有所进步后，可上举其双臂任之走动或侧引单臂带其向前，直到熟练。待在平地运动熟练后，慢慢教导他跨越障碍物及台阶，久之行走就会熟练。2.2语言训练语言功能的出现大多是随咀嚼、吸吮功能或对喜怒哀乐的表达而出现。正常儿童因为听力正常，可模仿大人发声，脑瘫患儿因中枢的病变可能失去本能。语言训练包括颊肌、口形及舌活动功能锻炼。(1)舌和颊肌训练，面颊肌肉的训练主要靠口颊运动。这些训练可以从吹羽毛、吹风车、吹口哨、吹口琴等多处着手。舌的训练重点在于灵活性及舌尖的伸缩能力。最好是任其舔食一些食品，如冰棍、水果糖之类。(2)口形训练。口形训练是发声训练，成人指导重点是使喉舌音和口形达到一致，并注意从最简单的音符开始。在掌握发音后，要经常引导启发，使其在无意识活动中本能地说一些字或语句，最终学会说话。2.3中医按摩按摩目的是被动活动肌肉和关节，使其柔韧性及力量增加，以弥补因神经损伤导致的废用性肌发育不良和肌腱关节囊的挛缩，增加肌肉的血流量。脑瘫患儿的按摩，涉及面广，内容庞杂，主要是根据累及部位的不同和程度对相关部位进行按、压、推、揉。对关节则可根据正常人关节活动情况进行被动活动，如配合局部热疗、热敷及中草药外敷、电针及穴位注射，将能获得更佳效果。3讨论带有康复性的家庭教育亦能矫治其因疾患带来的行为和性格缺陷，并能指导其形成正确的行动习惯和行为模式。虽然家庭内康复治疗的专业化水平及效果的评价不如医院，但家人的积极参与及共同愿望使得治疗的连续性、可靠性及对患者的责任感远远胜过于医院内的康复治疗。收稿日期：2000－05－11（责任编辑：jbwq）
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