临床上诊断高血压良性小动脉肾硬化主要依据：
①有确切和持续高血压病史；②高血压的发病年龄在25岁到45岁之间，病程在10年以上，年龄越大发病率越高；③伴高血压其他脏器损害如：左心室肥厚、眼底血管病变等；④临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿浓缩功能减退，部分病人可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高；⑤肾脏b超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平；⑥排除原发性肾脏病伴有高血压的病例；⑦肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。原发性高血压引起肾脏损害，通常根据临床先出现尿检异常，而后再出现高血压者，要考虑原发性肾脏疾病伴发高血压；若先出现高血压之后再出现尿检异常，以原发性高血压引起的肾脏病损害的可能性大。
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