右股骨骨折并发骨筋膜室征致腓总神经损伤的教训

实用护理杂志2000年第11期第16卷短篇报道

作者：孟慧萍

单位：河南省新安县人民医院，河南新安471800

中图分类号：r681.8文献标识码：b文章编号：1002-0780(2000)11-0043-01

1临床资料：患者，男，37岁。右大腿被水泥板砸伤致右股骨中段骨折5h。第2天9am右踝及足趾不能活动，膝关节以下感觉减退，出现神经损伤症状，诊断为骨筋膜室综合征，12am在硬外麻醉下行“右大腿深筋膜切开减压术”。

2讨论

2.1患者为水泥板直接暴力伤，当肢体遭受砸伤，筋膜间区的肌肉出血、肿胀，压迫神经使肢体由轻度麻木，至感觉丧失，足背屈功能丧失，出现神经损伤症状，疼痛呈进行性，不因肢体固定或经处理而减轻疼痛，直致肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解。血管内膜由于牵拉，可能造成静脉内壁的损伤，静脉血栓形成而回流不畅。如果进一步发展，引起广泛性肌肉坏死，则可能截肢。

2.2腓总神经自坐骨神经发出后沿窝上外侧缘向外下方行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经，分别支配小腿外侧群肌，小腿肌前群及小腿外侧面下部以及足背和趾背的皮肤，第1，2趾毗邻侧背面皮肤。腓总神经在膝关节外侧，腓骨小头下方，位置表浅，肿胀易受压，导致足不能背屈，发生足下垂。

3教训

3.1医护人员对疾病的发生、发展应引起足够的重视，不能以临床不常见而掉以轻心。

3.2对疾病出现的症状，要动态观察，观察肢体(指、趾端)血运温度、感觉、肿胀程度、疼痛的性质、活动情况及神经损伤的症状，如：麻木、手指或足趾活动障碍，被动牵拉时引起剧烈疼痛，出现张力性水泡时，及时报告医生处理。

3.3采取有效措施迅速减压，减轻水肿，如出现神经损伤症状，有发生骨筋膜室综合征的可能，应极早行切口拆线减压或深筋膜切开减压。

3.4小夹板松紧要适度，根据病情轻重适当进行皮牵引，如有不适，及时调整。

3.5药物治疗，除常规处理外，要改善血运、通血栓、脱水、利尿、碱性药物及促进神经生长药物，加强功能锻炼。

收稿日期：2000-09-18

（责任编辑：jbwq）