1.右束支合并左前分支阻滞的鉴别诊断右束支阻滞合并左前分支阻滞应与肺气肿、胸廓畸形、直背综合征等鉴别。患这些疾病时可形成电轴左偏，但并非左前分支阻滞，可形成s波在ⅱ导联比ⅲ导联上要深(sⅱ＞sⅲ)。但当ⅱ、ⅲ导联s波很深时，则支持右束支阻滞合并左前分支阻滞。
2.右束支阻滞合并左后分支阻滞的诊断较困难必须在排除引起心电轴右偏的其他原因基础上方能作出诊断。例如右束支阻滞合并右心室肥厚或慢性肺部疾病、体型瘦长及广泛性前侧壁心肌梗死、重度垂位心时，鉴别较困难，必须结合临床予以排除。如果发生在高血压病、冠心病、心肌病、心肌炎、高血钾以及某些先天性心脏病等，大多可作出诊断。如幅度异常大且有历时长的起始向右向量，则符合广泛性侧壁心肌梗死的心向量改变。
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