曹青凤于浩曹青茹段宝2005-12-1313:08:57中华中西医杂志2003年3月第4卷第6期
多发性骨髓瘤（mm）是浆细胞恶性增生引起的肿瘤性疾病。临床常表现有骨痛、病理性骨折、进行性贫血、肾功能损害等，男性多于女性，并以中老年人多见。临床检查有骨骼x线摄片、免疫球蛋白、尿本周氏蛋白及血钙、血磷等测定。骨髓涂片检查对本病有决定性意义。本文就2000年8月～2003年2月本院收治的8例多发性骨髓瘤患者的骨髓象进行分析。
1临床资料
本组8例患者中，男5例，女3例。年龄54～68岁，平均61岁。4例以骨痛为首发症状就诊，4例以贫血就诊。8例均做了骨穿检查，骨髓涂片和末梢血涂片均做瑞氏染色。
8例患者血象:hb20～120g/l，平均70g/l。wbc4.1×109～9.7×109/l，平均6.9×109/l。plt42×109～112×109/l，平均77×109/l。其中5例末梢血片查到浆细胞，比值最低2%，最高16%。成熟红细胞呈缗线状排列。骨髓象:骨髓增生程度，3例增生低下，1例增生尚活跃，2例增生活跃，2例增生明显活跃。浆细胞比值16%～85%，平均50.5%，有核细胞主要以骨髓瘤细胞为主，瘤细胞呈圆形、椭圆形或不规则形，核呈圆形或椭圆形，偏位，核仁1～2个隐约可见，染色质较疏松，有些凝集成块。其中3例呈浆细胞型，5例呈幼浆细胞型。粒系、红系和巨核系统形态比例大致正常。巨核细胞每张骨髓片最低2个，最高80个，血小板5例少见，3例散在可见。
2讨论
由此可见，骨髓瘤患者骨髓增生程度变化较大，由增生低下到增生明显活跃，各阶段都可见到。本组骨髓像浆细胞数最低16%，符合骨髓象中浆细胞数大于15%的骨髓瘤诊断标准［1，2］。典型的多发性骨髓瘤诊断并不困难，但在疾病早期或不典型病例，易造成误诊。这主要是本病的瘤细胞的恶性增生和浸润程度不同，导致临床表现的多样化。另外，临床上应与反应性浆细胞增多症，骨质破坏性疾病，巨球蛋白血症等疾病相鉴别。这些疾病的骨髓中可有轻度的浆细胞增多，但多小于10%，且为成熟浆细胞。所以，疑为多发性骨髓瘤的患者，骨穿检查是很有必要的。
参考文献
1袁毓贤，李文成.实用血液学细胞学图谱.北京:人民卫生出版社，1998，134.
2张绍林.临床检验.成都:四川科学技术出版社，1992，457.
作者单位:1017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院
2内蒙古鄂尔多斯市卫生防疫站
3内蒙古鄂尔多斯市中心血站
（责任编辑：jbwq）
