自律性房性心动过速

疾病名称

自律性房性心动过速

疾病概述

大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均为致病原因。洋地黄中毒低血清钾、甚至正常血清钾情况下亦易发生这种心律失常。发作呈短暂、间歇或持续发生。

房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会招致严重的学流动力学障碍，因而无需紧急处理。假如心室率达140次/分钟以上、由洋地黄中毒所致、临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。

疾病分类

心血管内科

疾病描述

大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均为致病原因。洋地黄中毒低血清钾、甚至正常血清钾情况下亦易发生这种心律失常。

症状体征

发作呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

疾病病因

诊断检查

心电图与心电生理检查

心电图表现包括：①心房率通常为150－200次/分钟；②p波形态与窦性者不同，在ⅱ、ⅲ、avf导联通常直立；③常出现二度i型或ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④p波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。

心电生理检查特征为：①心房程序刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；②心房激动顺序与窦性p波不同，③心动过速的第一个p波与随后的p波形态一致，这与折返机制引起者不同；④心房超速起搏能抑制心动过速，但不能令发作终止。

治疗方案

一、房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会招致严重的学流动力学障碍，因而无需紧急处理。假如心室率达140次/分钟以上、由洋地黄中毒所致、临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。其处理方法如下：

（一）洋地黄引起者

①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服（半小时内服完5g，如仍未恢复窦性心律，2小时后再口服2.5g），或静脉滴注氯化钾（2g溶于5％葡萄糖液500ml内，2小时滴完）同时进行心电图监测，以避免出现高血钾（t波高尖）；③已也高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠（大仑丁）。心室率不快者，仅需停用洋地黄。

（二）非洋地黄引起者

①洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；②如未能转复窦性心律，可加用ia、ic或ⅲ类抗心律失常药；③药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融。

二、折返性房性心动过速

本型较为少见，折返发生于手术瘢痕，解剖缺陷的邻近部位。心电图显示p波与窦性者形态不同，pr间期通常延长。

心电生理检查特征为：①心房程序电刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始前避嫌发生房内传导延缓；③心房激动次序与窦性者不同；④刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞。

本型心律失常的处理可参照阵发性室上性心动过速。

三、紊乱性房性心动过速

本型亦称多源性房性心动过速。常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与低血钾患者。

心电图表现为：①通常有3追或以上形态各异的p波，pr间期各不相同；②心房率100－130次/分钟；③大多数p波能下传新室，但部分p波因过早发生而受阻，心室率不规则。本型心律失常最终可发展为心房颤动。

治疗应针对原发疾病。肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。维拉帕米与胺碘酮可能有效。补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。

（责任编辑：jbwq）