90％患者可有复杂性心律失常，如多源性室早，成对室早或短阵室速。持续性室速伴心室晚电位阳性者，心源性猝死的危险性高。缺钾、缺镁可诱发室性心律失常，扩张型心肌病患者基础心率增加25次／分所需异丙肾上腺素量(icd25)明显升高，说明扩张型心肌病患者儿茶酚胺水平增高，可促发心律失常。
扩张型心肌病心衰时支配心脏的迷走和交感神经均受损，以迷走神经损害更为严重。有学者发现hrv下降与心输出量、lvef及心功能分级正相关，无心衰的扩张型心肌病患者也存在自主神经功能损伤，提示自主神经机制可能参与扩张型心肌病的发病。有人研究发现扩张型心肌病心脏移植患者，hrv下降甚至消失(去神经作用)，后随自主神经的重新激活，hrv逐渐上升。一旦出现排异反应，hrv骤升，故hrv检查是评价移植心脏神经调节状态的唯一方法。
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