1.st段上抬移位因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌，产生损伤和缺血。
2.t波改变由于心外膜下心肌纤维复极延迟。
3.急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①st段呈弓背向下抬高，t波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除avr和v1外所有导联，持续2天至2医学教育网原创周左右。v6的st/t比值≥0.25。②几天后st段回复到基线，t波减低、变平。③t波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除avr和v1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④t波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的st段、t波的改变和仅有st段或t波改变。
4.p-r段移位除avr和v1导联外，p-r段压低，提示心包膜下心房肌受损。
5.qrs波低电压推测为心包渗液的电短路作用。如抽去心包渗液仍有低电压，应考虑与心包炎症纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关。
6.电交替p、qrs、t波全部电交替为大量心包渗液的特征性心电图表现。心脏收缩时有呈螺旋形摆动的倾向，正常时心包对它有限制作用。当大量心包渗医学教育网原创液时，心脏似悬浮于液体中，摆动幅度明显增大，如心脏以心率一半的频率作“逆钟向转-然后回复”的反复规律性运动时，引起心脏电轴的交替改变。
7.心律失常窦性心动过速多见，部分发医学教育网原创生房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房室传导阻滞。
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