例1早期黄疸
第1胎足月儿,顺产无窒息,体重3200g,生后母乳喂养.第2d出现黄疸,第3d加重,测皮肤胆红素14mg/dl.患儿精神好吸吮有力,大便黄,尿不黄.
查体:除黄疸外无其他阳性体征.
思考:1.诊断及鉴别诊断
2.需作哪些实验室检查
3.怎样治疗
4.何时转院
皮肤胆红素与血清胆红素
皮肤胆红素:皮肤外测定
转换为血清胆红素
1.诊断及鉴别诊断
生理性黄疸
生后2～3d出现
4～5d达高峰
总胆红素峰值12.9mg/dl
(221μmol/l)
710d消退
本例特点:总胆红素14mg/dl超过峰值
排除生理性黄疸的标准引自averygb(ed):neonatology,2nd.1981,p486,taeuschhw.ballardra.(ed):averysdisofthenewborn7thed,1999,p1004
1.生后24h内出现的黄疸……(肉眼)1d>5mg/dl
2.总胆每日上升>5mg/dl(85μmol/l)….2d>10mg/dl
3.峰值:足月儿>12.9mg/dl(221μmol/l)..>13mg/dl
早产儿>15mg/dl(257μmol/l)
4.直胆:>1.5～2mg/dl(26～34μmol/l)
5.黄疸持续:足月儿1周以上
早产儿2周以上
标准质疑本例特点:总胆14mg/dl
影响生理性黄疸峰值的因素
种族:亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高
rbc分解→血红素→胆绿素→胆红素
co→肺,hb
1molco=1mol胆绿素
测定cohb量可证实胆红素产量增高
美/港/日/以:95%百分位17.77mg/dl
协和876例:平均11.9±3.14mg/dl
(北京)95%百分位17.7mg/dl
>12.9mg/dl占34.4%
↙
地区:高原>平原,hb↑rbc破坏多
遗传:意大利研究遗传与rbc膜稳定性有关
喂养:>12mg/dl:母乳13%人工4%
>15mg/dl:母乳2%人工0.3%
母乳喂养儿12mg/dl;>12.9mg/dl
1975年,1994年33%
1985年,1991年50～60%
母乳喂养性黄疸(早发性黄疸)
≤3d母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿
脱水血清渗透压正常,hct正常,给水总胆增高
肠肝循环增加:入量少,大便排出少,胆红素在
肠道停留时间长,再吸收增加
饥饿:成人和动物饥饿时也有黄疸,与肝功有关
cohb:母乳=人工,胆红素产量未增
勤喂:≥9次/d,不喂水和糖水,黄疸减轻
促进肠蠕动和肠道排空,减少肠肝循环再吸收
本例
2.需作哪些实验室检查
血常规:
正常:1～3d:hb184178g/l,
hct0.580.56
多血:rbc破坏多,胆红素产量增加
贫血:80～120个分子,直孔+
3.igg的类型
igg3,igg1(量少):浓度低,可与fc受体结合有强的溶血活性,但量少,直孔-或w+
igg2(量大):不与fc受体结合不发生溶血,但可致直孔和间孔+
igg4(量少):不发生溶血
辅助诊断:1检测cohb(胆红素产量)
溶血病的cohb增高,与总胆增高成正比
cohb的检测
日龄d总胆μmol/lmg/dlcohb%
溶血病75例2.9±1.8333.8±130.619.53.7±0.8
对照40例2.7±2.0130.6±72.27.62.4±0.4
p<0.001p3.2%异常
cohb与总胆增高成正比
高胆μmol/lmg/dlcohb%
24例3.17者:直孔+组82%
直孔-组92%
王亚娟等,中华围产医学杂志2004,79(4):223~225
本例abo溶血病
母子血型不合,母o子b
总胆轻度增高,无贫血,无溶血
直孔w+,间孔+
母免疫抗体1:16
abo溶血病可疑,或为轻症
高胆红素血症(间胆)的诊断步骤
间胆增高
(+)←coombst→(-)
新生儿溶血病hb
aborh其他血型正常高
网赤低多血症
高↓双胎输血
rbc形态正常母-胎输血
特异性正常内出血脐带结扎晚
球形g6pd肠肝循环增加sga
楕圆形pk排胎便延迟大便少
裂红细胞dic肠梗阻
固缩热卡不足
脆性出生窒息
(pk丙酮酸激酶)
↘
感染性黄疸
先天感染:查血"torch"
后天感染:有感染病灶
本例:精神反应良好,无症状,
白细胞正常,无感染病灶
母无感染史
可排除感染性黄疸
诊断:生理性母乳喂养性
3.怎样治疗
光疗效果:间歇=持续,
4htid,8hbid,12hqd1箱多人交替用(光疗灯,毯,室)
每日总胆:下降1～2mg/dl
(>5d疗效好)
上升37w>2500gapgar>8分orhd(+)g6pd(-)
结果
经济条件差的医院比
经济条件好的医院
高胆的发生率高2.5倍
(二)川黄莲,牛黄,茵陈静脉注射剤
对胆红素的作用
方法:1测定游离胆红素:辣根过氧化物法
2细胞培养:观察胆红素对细胞的影响
结果
1中药使胆红素与蛋白质脱离,游离胆红素增高
2游离胆红素增高时,细胞破坏及死亡增加
3细胞培养中加入微量细菌内毒素和肿瘤坏死因子
(tnf-∝),能增加胆红素对细胞的破坏和死亡
4tnf-∝能直接使细胞破坏和死亡
5游离胆红素和tnf-∝对细胞的破坏直接与其浓度有关
结论
1卫生护理差者黄疸重,高胆发病率高
2每日用酒精消毒脐部,不盖纱布,可
减少细菌的滋生(虽无炎症,但细菌
可产生极微量细菌内毒素和炎性细胞
因子,会促进胆红素对细胞的损害)
3不用茵陈中药,避免增加游离胆红素
对细胞的损害
（责任编辑：jbwq）
