白癜风的治疗主要有非外科治疗和外科治疗两大类。非外科治疗方法主要包括:外用或皮损内注射皮质类固醇激素，puva，免疫调节剂等。方法不少，但疗效均不理想［1］。外科治疗方面:早在50年代初，spencer［2］即开始用自体皮肤移植治疗白癜风，以后这项工作不断得以完善，从最初的全层皮肤移植发展到目前的自体表皮移植及黑素细胞体外培养移植。自体表皮移植是目前开展最多的治疗稳定期（3～6个月内皮损无扩展）白癜风患者的有效方法。本文综述近年来有关自体表皮移植治疗白癜风的资料如下。
1自体表皮移植方法
1.1负压发泡表皮移植falabella［3］在1971年首次应用负压发泡作自体表皮移植治疗白癜风。近10年，国内应用此方法较多。手术方法:在供皮区（多取腹部或股内侧皮肤）及受皮区（白斑区）采用负压吸引器或表皮分离机等装置负压吸引，压力约在负26.66～53.33kpa，为缩短发泡时间，可将局部温度控制在40℃～50℃，维持0.5～2h，产生约0.8～1cm大小的丰满水泡。在无菌条件下先将白斑处水泡剪去或撕去，露出真皮面。用虹膜剪将供皮区水泡沿泡底边缘剪下，除去上面粘着的纤维蛋白后，将其平整移植于白斑区的创面上，油纱布及敷料加压包扎，7～10天去除敷料。开始受皮区色素可较周围略浅，3～6个月色素逐渐加深，与周围完全一致［4～6］。suvanprakom等［7］用此方法治疗并随访30例白癜风患者，28例成功，只有2例无效。国内多家医院报道总有效率在90%左右［4，5，8］。
1.2其他受皮区去表皮及供皮区取表皮方法对某些非平坦部位白癜风，如眼周、耳周、口周、喉结、手指等处，由于负压吸盘难于粘贴而不能发泡或限与条件，有人采用以下多种方法发泡或去除受皮区表皮。
1.2.1受皮区磨削术去表皮多采用牙钻或磨削机，无菌操作，局麻，磨至创面点状渗血待植皮［6，9］。
1.2.2受皮区co2激光去表皮白斑区局麻，采用co2激光机对白斑区扫描照射，使皮肤呈现黄白色，然后用眉毛镊刮除表皮，裸露出淡红色创面，备植皮用［10］。余文林等［11］采用超脉冲co2激光照射受皮区，可瞬间准确的气化靶组织，使周围组织避免造成热损伤。
1.2.3受皮区液氮冷冻去表皮液氮冷冻后3～4h皮损冷冻处表皮松动或出现水泡［8］。因冷冻发泡需时较长，有人采用提前一天进行的方法［12］，也有人采用先冷冻、后吸引的方法［13］。
1.2.4供皮区斑蝥酊外擦取表皮肖治［14］用10%斑蝥酒精浸出液外擦供皮区，纱布包扎，次日出现大泡，供植皮用。受皮区去除表皮的方法目前主要有负压吸引法、co2激光法、磨削法、冷冻法、局部药物刺激法等。
负压吸引法采用较多，因局部损伤最轻，移植后皮片成活率较高［13］。某些特殊部位无法用吸盘时，多采用磨削法。冷冻法及局部药物刺激法很难掌握剂量与时间，对表皮破坏的深浅度很难控制，容易对皮损区组织产生过度损伤，影响移植表皮细胞和色素细胞成活。供皮区取表皮最好采用负压吸引起泡法，尽量避免其他取皮方法，以确保表皮有较高的存活率［14］。
2自体表皮移植术与其他方法联合
2.1光化学疗法seung［15］报道在表皮移植术后加用puˉva，经5年随访，黑素再生很满意。国内报道［16，17］常规表皮移植术后接受puva治疗，每周1～3次，平均照射10次，观察受皮区出现色素时间较常规缩短1半，提高了治愈率，缩短了疗程。李俊杰等［18］采用术前3～5天照射供皮区1次，术后照射受皮区，明显提高了疗效。
2.2加碱性成纤维细胞生长因子（bfgf）张春明等［19］报道在受皮区表皮剥离后创面涂布bfgf水溶液（100iu/ml），治疗15例，皮片存活率为100%，且色素恢复较快，色斑扩大更为显著。bfgf具有广泛的生物学活性，是多种细胞较强的促分裂原，它对黑素细胞具有明显的刺激作用。
2.3加黑素生成素许爱娥等［20］对5例经多次移植失败的患者，在移植术中将从胎盘中提取的黑素生成素滴加在受皮区去表皮的裸露面上，将所取表皮浸过黑素生成素后移植到受皮区，结果皮片全部成活并且色素斑加深扩大明显。
2.4口服中药胡捷等［21］报道对42例白癜风患者口服中成药1个月后，再行自体表皮移植，并维持口服中药2个月，与单纯手术的患者对比，发现中药联合组疗效较好。
2.5服用烟酸片术后服用烟酸片0.1g，每日3次，7～10天，治疗组痊愈率和总有效率明显高于对照组［22］。烟酸能扩张血管，改善微循环进而改善皮肤营养，有利于所植皮片的成活和缩短色素生长时间并促进色素恢复。
2.6缝合固定法吴余乐等［23］报道采用缝合固定上下唇或睑缘的方法，使唇、睑部皮肤不易活动，使移植皮片成活率高。
2.7生物粘合剂固定皮片胡晋华［24］采用wab生物粘合剂（主要成分是蛋白质和多肽）粘合移植皮片的方法，较好的解决了耳、鼻、眼、口周等特殊部位皮片固定问题。
3小结自体表皮移植治疗
白癜风由于其简便、易行、治愈率高、愈后不留瘢痕等优点，已被广泛临床应用。但此方法也有部分患者疗效欠佳，移植后的再生色素不能完全融合或者有的再生色素产生较迟、色素较浅［25］。因此，许多人结合再生色素，加bfgf、黑素生成素及中药等方法联合治疗，提高了治愈率，缩短了疗程。自体表皮移植术仅适用于稳定期白癜风患者，进展期患者如用皮质类固醇激素等免疫调节剂控制病情发展，继而表皮移植，可获得良好的疗效［1］。
1王金良.白癜风的治疗现状.中国麻风皮肤病杂志，2000，16（4）:250.
2spencerga，tolmachja.exchargegraftsinvitiligo.jinvestdermatol，1952，19:1.
3falabellar.epidermalgrafting:anorigmaltechniqueanditsapplicationinachromicandgranulatingareas.archdermator，1971，104:592.
4傅雯雯，章强强，徐昱，等.自体表皮移植治疗白癜风127例初步报告.临床皮肤科杂志，1995，24（4）:236.
5毛玲娥，叶雯，张传钧.加温负压吸泡自体表皮移植治疗白癜风27例疗效观察.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:259.
6李铁男，刘岩，王晨.自体表皮移植治疗白癜风的临床观察.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:261.
7suvanprakomp，dee-ananlaps，pongsomboonch，etal.melanocyteautlogousgraftingfortreatmentofleukderma.jamacaddermatol，1985，13:968.
8陈洪锋，何春涤，高兴华.自体表皮移植治疗白癜风和老年疣.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:258.
9黄风云.吸泡法与磨削法表皮移植治疗白癜风疗效比较.临床皮肤科杂志，1997，26（5）:309.
10黄永真.co2激光在自体表皮移植术治疗白癜风中的应用.临床皮肤科杂志，2000，29（3）:165.
11余文林，刘春利，曾海玲，等.超脉冲co2激光结合自体表皮移植治疗白癜风.中华皮肤科杂志，2003，36（9）:493-495.
12程滨珠，姜日花，蒋忠民.自体表皮移植术治疗白癜风的临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1998，12（2）:84.
13徐平，汪峡，夏莉.表皮移植治疗白癜风影响因素的探讨.中国皮肤性病学杂志，2000，4（3）:169.
14肖治.表皮移植治疗白癜风.中华皮肤科杂志，1994，27（4）:243.
15seungkh，sunsbini，hawb，etal.tratmentofstablevitiligowithautologousepidermalgraftingandpuva.jamacanddermator，1995，32:943.
16何黎，杨鸿生，王红云，等.磨削和自体表皮移植加puva、uvb治疗白癜风.中华皮肤科杂志，2000，33（5）:344.
17傅雯雯，徐昱，祝禄川.自体表皮移植与光化学疗法治疗白癜风.中华皮肤科杂志，2000，33（2）:129.
18李俊杰，李爱萍，黎德燕.自体表皮移植术加puva联合治疗白癜风.中国皮肤性病学杂志，2000，14（33）:245.
19张春明，叶庆佾.自体表皮移植术加碱性成纤维细胞生长因子（bfgf）治疗白癜风的疗效观察.临床皮肤科杂志，2001，30（2）:102.
20许爱娥，周荷芬，尉晓冬.负压吸泡自体表皮移植加黑素生成素治疗白癜风.临床皮肤科杂志，1998，27（4）:248.
21胡捷，孙越，周萍英，等.口服中药联合自体表皮移植治疗白癜风疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2001，15（1）:18.
22陈大昆.自体表皮移植同服烟酸片治疗白癜风疗效观察.临床皮肤科杂志，2001，30（2）:105.
23吴余乐，张国成.自体表皮移植治疗唇和睑部白癜风.中华皮肤科杂志，2001，34（1）:72.
24胡晋华.生物粘合剂在表皮移植治疗白癜风中的应用.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（6）:569-570.
（责任编辑：jbwq）
