诊断标准:
1.临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息,每年发病持续3个月,并连续2年以上。
2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全,支气管扩张,支气管哮喘,慢性鼻咽疾患病等。
分型
1.单纯型慢性支气管炎:诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰2项症状。
2.喘息型慢性支气管炎:诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状,并经常或多次出现哮呜音。
分期
1.急性发作期:1周内出现脓性粘液脓性痰,痰量明显增多或伴有其他炎症表现;或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度,或重症病人明显加重者。
2.慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平。3.临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解,症状不足轻度,维持2个月或以上。
病情判断标准
1.症状、体征判断标准及实验室检查
(1)咳嗽:
轻度(+1):白天间断咳嗽,不影响正常生活及工作。
中度(+2):症状介于轻度(+1)及重度(+3)之间。
重度(+3):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠。
(2)咳痰:
少(+1):昼夜咳痰10~50ml,或夜间及清晨咳痰5~25ml。
中(+2):昼夜咳痰50~100ml,或夜间及清晨咳痰26~50ml。
多(+3):昼夜咳痰100ml以上,或夜间及清晨咳痰50ml以上。
(3)喘息:
轻度(+1):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠及活动。
中度(+2):病情介于轻度(+1)及重度(+3)之间。
重度(+3):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。
(4)哮鸣音:
少(+1):偶闻,或在咳嗽、深快呼吸后出现。
中(+2):散在。
多(十3):满布。
实验室检查:有条件的单位可进行x线,肺功能及其他实验室检查,作为病情、疗效判断的参考。
临床病情程度的判断按就诊时之症状及肺部哮鸣音,任
何一项够重度者为重度;中度者为中度,均不足中度者为轻度。
诊断:主要依靠病史和症状。在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰连续两年,每年两个月以上者;或连续咳嗽,咳痰三个月以上者即可诊断。根据发作时支气管痉挛的存在与否,病又可分为单纯性慢性支气管炎和哮喘型慢性支气管炎两型。
根据病程临床分为三期,以便治疗有所侧重。
(1)急性发作期:只在1周内出现脓性或粘性痰,痰量明显增加,可伴有发热等各种炎症表现,或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧,或重症病人明显加重者。
(2)慢性迁延期:指有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上者。
(3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。
症状:部分患者在起病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史。多数隐潜起病,初起多在寒冷季节发病,出现咳嗽、咯痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。在感染或受寒后则症状迅速加剧,痰量增多,粘稠度增加或呈黄色脓性。有时痰中可带血,一般不致大量咯血。随着病情发展,终年均有咳嗽、咯痰,而以秋季为剧。哮喘性支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧。
本病常易并发肺部感染,尤其老年体弱患者,排痰功能很差,易并发支气管肺炎。由于反复感染导致阻塞性肺气肿。少数患者可并发支气管扩张。
体征:
本病早期多无特殊体征。大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时,有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿体征。
影象诊断:x线检查:早期往往阴性。随着病变的进展,支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质有炎症细胞浸润,x线片上可发现两肺纹理增加,呈条状或网状,下肺野多于上肺野。发展至肺气肿时,则肺野透亮度增加,膈下降且平坦,活动减弱,肋间隙增宽等。
实验室诊断:(一)肺功能检查:早期无明显改变,急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低,经治疗后可恢复至正常。若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助。
(二)痰培养:
可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。
急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高。喘息型血嗜酸性粒细胞增多。