膝关节炎，是指由各种原因引起的膝关节及其周围软组织的炎性疾患。本节着重介绍风湿性、骨性两种膝关节炎。风湿性膝关节炎是一种急性或慢性的全身性的结缔组织疾病在膝关节的表现，一般认为其形成与链球菌感染有关。病理改变以渗出为主，关节滑液中有纤维蛋白及粒细胞渗出，关节滑膜及周围组织水肿。骨性膝关节炎又称“肥大性膝关节炎”、“增殖性或退行性关节炎”，常发生45岁以上或体重过重者。其病因可有外伤、姿势不正、内分泌紊乱及遗传等。特点为膝关节软骨变性及唇样骨质增生，产生骨赘以压迫膝关节周围组织而产生症状。
膝关节炎属中医学“痹证”的范畴。痹者，乃血脉不通所致，此为膝关节炎之症结所在。
辨证
1、风湿性膝关节炎 多发于青少年，往往有急性呼吸道感染史，或因潮湿、寒冷等原因诱发。急性活动期以多发性、游走性大关节的红、肿、热、痛为主症，常伴有发热、心脏病变、红斑、皮下结节等。慢性期则病程较长，自觉关节酸痛和活动不便。往往在气候变化、劳累或受潮之际加重。实验室检查：血沉加快、抗“O”阳性、抗链球菌激酶80U以上等。
2、骨性膝关节炎 发病缓慢，一般无肿胀，膝关节多持续性钝痛或酸胀，关节活动时症状加重，功能受限，有时可听见骨擦音。严重者可有膝关节变形。实验室检查多无异样。X线摄片可见关节间隙变窄，关节边缘有唇样增生。由于感受风寒湿热各气各有偏胜，故以风气盛者为行痹，表现为痛无定处，时隐时现或向远处放射；以寒邪偏胜者为痛痹，表现为疼痛剧烈，得暖则缓，遇冷更甚；以湿邪为重者为着痹，可表现出关节酸痛沉重麻木，阴雨寒冷季节更易发作，以外邪化热为热痹，表现为患膝红肿、痛而拒按等。
治则
膝关节炎病位在膝，治宜舒筋通络，兼以祛风散寒、化湿清热。
主穴：血海 犊鼻 足三里
配穴：双膝眼 鹤顶 阴陵泉 阿是穴 委中 委阳 三阴交等
行痹：风门、肝俞、膈俞；痛痹：大椎、关元；着痹：脾俞、中脘、阴陵泉；热痹：曲池、合谷。
方法：
1、将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。
2、将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针后加TDP照射，时间30min。两组均10天为一疗程。
讨论：温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。《医学入门》载“药之不及，针之不到，必须灸之”。《名医别录》载“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。
膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变、局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属“痹病”范畴，由于风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，治疗在于散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能，温针灸作用于膝周穴位，温通经络、行气活血、祛湿逐寒，达到通则不痛目的。
(实习编辑：HF)
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