疾病名称： 鼻前庭鼻中隔溃疡疾病编码： 478.122归属系统： 耳鼻喉科药疗方案： 一、鼻部用药及配制时注意事项配制及鼻部用药应根据鼻部解剖、生理特点。1．药物必须无毒，对粘膜无刺激、腐蚀等作用，用后亦无副作用及毒性，以免刺激鼻粘膜或进入消化道，吸收后不致发生全身毒性作用及不良反应。2．一般不用粉剂药物吹入鼻内。有人发现如鼻内水样分泌物较多，粉剂喷于鼻腔后部，可停留半小时以上。3．常用的滴剂药物其pH应略具酸性，粘稠度不宜大，最好用等渗液配制。4．药物配制应无菌（正常鼻腔没有细菌）。5．不宜使用苦味药物，因滴鼻后流入咽部，病人不愿使用。6．不宜使用妨碍鼻粘膜纤毛运动之药物，如肾上腺素（0.1％）、青霉素（5000u/ml）等药。7．不宜久滴粘稠度较大之药物，如液状石蜡不仅妨碍鼻粘膜的纤毛运动，还可能被吸入下呼吸道引起类脂质性肺炎等。8．药物必须无着色作用。9．药物内需加入适量的防腐剂，但不应影响药物疗效、药物的吸收以及鼻粘膜生理状态。10．鼻粘膜约有150cm2表面积，细胞表面有很多微绒毛，上皮细胞间有细胞间隙，上皮下层有丰富的毛细血管，其管壁呈多孔状，淋巴毛细血管交织成网状，这些构成了鼻腔在很短时间可大量吸收许多药物，特别对小分子药物吸收特快而大量，且炎症状况下也不影响其吸收功能。故鼻腔滴药一次不能超过医嘱之剂量。近年来临床上已在鼻腔内投药，作为全身给药之途径之一，其利用度比口服药物高出数倍而接近静脉注射的利用度。二、鼻部常用药物1．血管收缩药物鼻粘膜血管收缩药可分为两类，即拟交感神经胺类和咪唑类半拟交感胺类。拟交感类又再分成环胺类药如麻黄素等；链胺类如氟拉明和托明等。咪唑类如萘唑啉和赛洛唑啉等。拟交感类药的局部作用比咪唑类弱而全身作用强，可产生迅速的血管收缩作用，而咪唑类的作用相反，局部作用强而持久，全身作用弱，但易引起药物性鼻炎。（1）0.5％～1％麻黄素溶液（ephedrine）作用收缩鼻粘膜血管，使粘膜体积缩小，鼻腔有足够的气流通道，恢复鼻的呼吸功能，使鼻窦口引流通畅。该药不抑制纤毛运动，长期滴鼻无副作用。适用范围用于急、慢性鼻炎，急、慢性鼻窦炎及鼻出血时止血。每日至多3次每次2～4滴。在鼻出血时可用浸有此液的棉片塞入鼻腔止血。注意事项不能用于鼻腔粘膜萎缩性及干燥性病变。（2）0.05％～0.1％萘唑啉（naphazoline）溶液，商品名为滴鼻净或鼻眼净。作用收缩鼻粘膜血管，使粘膜体积缩小，解除鼻阻。其特点是作用较强而持久。适用范围同麻黄素。注意事项萎缩性鼻炎禁用。若滴入量多可引起心率加快，或中毒时心率缓慢，血压下降，故小儿用0.05％的浓度，婴儿、高血压和甲状腺功能亢进者慎用。此药用后有反应性充血，久用常使粘膜增厚，引起药物性鼻炎。（3）0.05％～0.1％赛洛唑啉（xylolnetazoline）溶液，商品药名有天诚诺尔、诺通滴鼻液等。作用该药是一种新型长效鼻血管收缩剂，可直接作用于拟交感神经胺和鼻粘膜小血管上的。―受体，产生血管收缩，从而减少血流量，缓解鼻粘膜充血肿胀，消除鼻阻。其特点是起效迅速，作用持久，一次用药可持续6～12小时。此药副作用比萘唑啉少而轻，较安全。适用范围急、慢性鼻炎和鼻窦炎或变态反应性鼻炎辅助治疗。注意事项初用药可出现一过性鼻腔干燥感，咽干，停药后自动消失。（4）0.05％羟间唑啉（oxymetazo1ine）溶液作用血管收缩作用强而持久，可维持12小时，继发性血管扩张作用较轻。适用范围同上。（5）麻黄素地塞米松（或可的松）滴鼻剂（含1％麻黄素，0.5％地塞米松或可的松）。作用收缩鼻粘膜血管及抗过敏，减轻鼻粘膜水肿的作用。适用范围变态反应性鼻炎及鼻窦炎。注意事项用药过量，久用有皮质激素的全身副作用。（6）0.1％肾上腺素（epinephrine）作用强烈收缩血管。此药加入局麻药物中，可减缓局麻药物的吸收，减低毒性，延长麻醉时间。适用范围急症止血。粘膜表面麻醉时酌量加入药中，可减低毒性，延长麻醉时间。注意事项通常不能作鼻粘膜收缩剂使用，因其能抑制鼻粘膜纤毛，且呈不可逆反应。对患有心脏病者不宜加入注射用的******液中使用。2．肾上腺皮质激素制剂（1）倍氯米松（beclomethasone）鼻喷雾剂，商品药名：伯克纳、必可灵、安得新等。作用此药是一种强效局部用糖皮质激素，呈现强抗炎作用，增强上皮细胞和鼻粘膜间质溶酶体的稳定性，抑制免疫反应和降低抗原抗体结合，从而使鼻粘膜中组胺等过敏性介质释放减少，活性降低，减轻炎症，缓解鼻变应性症状等。适用范围常年性或季节性变应性鼻炎，药物性鼻炎。鼻息肉术后辅助治疗用药。每日2次，每喷两撤。注意事项鼻及鼻窦伴有细菌感染应同时给抗生素治疗。该剂每喷1次给药很少约50ug，无全身作用，但不能多喷。对婴幼儿宜在医师指导下使用。（2）0.5％倍氯米松液（beclomethasone）或0．1％地塞米松液（dexanethason）作用此药对鼻粘膜局部有抗过敏作用，无全身性副作用（详细作用见上项）。适用范围变应性鼻炎、鼻息肉术后，每日3～4次，每次2～4滴。3．过敏反应介质阻释剂（1）色甘酸钠（disodiwncrolnoglycate）干粉喷雾剂。作用本品作用是稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放致敏活性物质。适用范围常年性和季节性变应性鼻炎，每日2～4次，每次每侧鼻内喷10mg。（2）2％色甘酸钠滴鼻液作用同上。适用范围同上。（3）0.15％酮替芬（ketotifen）溶液作用过敏介质阻释药，且有抗组胺作用，维持时间较长。适用范围常年性及季节性变应性鼻炎。4．抗组胺局部用药：左卡巴斯汀（1evocabstin）鼻喷雾剂，商品药名立复汀（1ivostine）。作用此药为局部用的Hl受体拮抗药，可直接作用于鼻粘膜发挥作用，对变应原和介质起到稀释和清洗作用，从而迅速减轻症状。其药效可持续12小时。局部吸收量微，全身作用小。适用范围季节性和常年性变应性鼻炎。每日2～4次，每次2喷。注意事项喷鼻内其局部有刺激感，切勿过量喷雾。5．封闭性抗体诱导药：大佛水鼻喷雾剂（dafushuinebulizer）。作用本品为多种综合性变应原及麻黄素制剂，喷鼻内可能激发机体产生封闭性抗体，解除鼻粘膜的过敏状态。适用范围常年性和季节性变应性鼻炎。开始用时，每隔2～3日喷鼻1次，待能耐受时，可改为每5～7日喷雾1次，一般10次为一疗程。注意事项在使用本品初期可发生打喷嚏和溢清水样涕。孕妇、高血压、冠心病及心肺功能不全者应慎用。6．各种抗生素溶液作用抑菌（特别是作用于杆菌之药物），消炎。适用范围萎缩性鼻炎，粘膜糜烂等。7.各种抗生素眼膏作用抑菌、杀菌，滋润。适用范围鼻前庭炎、鼻中隔粘膜糜烂、渗血、干燥结痴等。8．其他局部用药剂（1）清鱼肝油（oDdliveroil）滴鼻剂作用滑润、保护鼻粘膜。适用范围萎缩性鼻炎、干性鼻炎。（2）复方薄荷油（mentholoi1compound），其成分为薄荷lg，樟脑（carnphora）1g，石蜡油加至100ml。作用润滑鼻粘膜，刺激神经末梢，促使粘膜分泌，减少结痂，并有除臭作用。适用范围萎缩性鼻炎、干性鼻炎。注意事项每次用药不宜过多，用药时间不宜过长，以免吸入下呼吸道。（3）5％～10％鱼石脂甘油（icthammolglycerine）作用具有温和的刺激、防腐、抑菌，可消炎、消肿、止痛。适用范围鼻前庭疖、炎等。（4）2％～5％氯化氨基汞（ammoniatedmercuricchloride），又名白降汞软膏。作用抑菌、止痒、滋润。适用范围鼻前庭炎，特别适用于慢性者。（5）复方硼酸软膏（boricacidointment），含硼酸5g，薄荷油2ml，液状石蜡40ml，无水羊毛脂100g。作用消炎，消肿。适用范围鼻前庭炎、鼻前庭疖，鼻前庭干燥。9.0.5％普鲁卡因（procaine）作鼻下岬注射封闭疗法。作用此法用以阻断或阻止鼻内的恶性刺激，提高或调整鼻内植物神经平衡，并改善粘膜营养状态，恢复鼻粘膜正常功能，改善鼻阻塞的症状。适用范围早期或病程不长之慢性单纯性鼻炎。注意事项注射前，鼻下岬粘膜表面应先用2％地卡因行表面麻醉。0.5％普鲁卡因注射于粘膜下，每次约2ml，间日一次，3～5次为一疗程。可重复l～2疗程。10.5％氯化钙（calciumchloride），80％甘油，50％葡萄糖液等，鼻内局部注射。作用注射入鼻下岬粘膜下或鼻中隔结节之粘膜内，作为硬化剂，使产生纤维组织压迫静脉窦，缩小下鼻岬体积，改善通气。或使鼻中隔血管血栓形成而止鼻中隔区出血。适用范围慢性增生性鼻炎，下岬粘膜肥厚。鼻中隔前下血管性出血等。注意事项注射时应先作粘膜表面麻醉，消毒后进行。注射于粘膜肥厚处，一般以线状注射为宜。每次注射约l～2ml，隔2～3天1次，3～5次为一疗程，可间隔l周，重复l～2疗程。11．腐蚀剂作用用腐蚀性药物烧灼鼻粘膜小区域之溃疡，小蒂血管瘤，活动出血点。使血管凝固收缩，纤维性收缩而止血。适用范围鼻粘膜顽固性表浅小溃疡、肉芽、活动性出血点。常用药物50％三氯醋酸（trichloroaceticacid），20％～50％硝酸银（silvernitrate）溶液，铬酸（chr01nicacid），纯苯酚（phenolum，B11又名石炭酸）等。注意事项严格掌握适应证，限用于患处，使用时以小棉签蘸少许药物接触被烧灼区，勿使药液外溢。烧灼前需先麻醉及收缩鼻粘膜。在鼻中隔上烧灼时不能于双侧对应部位同时进行，不宜过深，以免鼻中隔穿孔。万一药液过多，立即涂用碳酸氢钠（sodi-umbicarbonate），以中和三氯醋酸，用酒精洗涤多余的苯酚或用生理盐水使硝酸银发生沉淀。12．中药口服剂（1）鼻渊舒口服液。此药由中药辛夷、白芷、柴胡、黄芪等多味中药材提炼加工而成的口服液。作用具有抗菌，抗病毒，调节呼吸道免疫功能，改善鼻阻，解除头昏、头痛等症状之功能。适用范围急慢性鼻炎、鼻窦炎等。（2）鼻炎康片，由黄苹、猪胆汁、藿香、鹅不食草及扑尔敏等制成。作用抗菌、消炎及抗组胺作用。适用范围急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。
上一篇：鼻前庭炎下一篇：
