阿米巴肝脓肿（amebicliverabscess）是阿米巴肠病最常见的并发症，以不规则长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。本病多见于热带和亚热带地区，男性比女性多见，好发于青壮年。
病因阿米巴性肝脓肿是由溶组织阿米巴所引起的。有的在阿米巴痢疾期形成，有的发生于痢疾之后数周或数月，也有长达二三十年之久。当人们吞食阿米巴包囊污染的食物或饮水等经胃液消化，在肠内释放原虫并大量繁殖，侵犯结肠黏膜形成溃疡，常见于盲肠、升结肠等处，少数侵犯乙状结肠和直肠。
寄生于结肠黏膜的阿米巴原虫，分泌溶组织酶，消化溶解肠壁上的小静脉后，原虫侵入静脉，随门静脉血流进入肝脏原虫也可以穿透肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴管到达肝内，少部分存活原虫在肝脏内繁殖，引起肝组织充血炎症，造成门静脉阻塞，从而肝组织局部缺血坏死。部分存活原虫在肝内繁殖，溶解肝组织而形成脓肿.
病理改变阿米巴性肝脓肿多为单发，脓腔多较大。脓肿分为三层，外层早期为炎症肝细胞，随后有纤维组织增生形成纤维膜；中间层为间质；内层中央为脓液。脓液内充满溶解和坏死饿肝细胞碎片和血细胞。典型的阿米巴肝脓肿呈果酱色，较粘稠，无臭味，一般是无菌的。阿米巴滋养体在脓液中很难找到，但在脓肿壁上常能发现阿米巴滋养体。
临床表现
一、症状起病缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，而后为较长时间的慢性期。主要为发热、肝区疼痛和肝大。体温多持续在38-39℃，为弛张热或间歇热，在肝脓肿后期，体温可正常或低热。如继发细菌感染，体温可达40℃以上，伴有畏寒、多汗、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻（痢疾）等症状。体重减轻、衰弱、乏力、消瘦、贫血也常见。约10%-15%的病人出现轻度黄疸。
二、体征肝区有明显的叩击3，较大的右肝脓肿可出现右下胸部膨隆、肋间饱满、局部皮肤水肿与压痛、肋间隙增宽；肝右下脓肿时可见右上腹膨隆，有压痛，右上腹肌紧张或扪及包块。少数病人可出现胸水。
实验室及其他检查
㈠血象检查急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。
㈡粪便检查少数患者可查获溶组织阿米巴。
㈢肝功能检查碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低，其它各项指标基本正常。
㈣血清学检查同阿米巴肠病，抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。
㈤肝脏显影超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并或作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。B型超声显像敏感性高，但与其它液性病灶鉴别较困难，需作动态观察。
CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、核磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助，其中CT尤为方便可靠，有条件者可加选用。
㈥X线检查常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。
㈦脓液检查多呈巧克力色，有肝腥气味，因阿米巴滋养体多附于脓腔壁上，从脓液中检出阿米巴滋养体阳性率仅为36%.若脓液有臭味或呈黄绿色，则提示合并细菌感染，抽出的脓液应做细菌培养。
诊断对有长期不规则发热、出汗、食欲不振、体质虚弱、贫血、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛或扣击痛，特别是伴有痢疾病史时，应考虑为阿米巴性肝脓肿。当然，缺乏痢疾病史也不能排除本病的可能。结合实验室及影象学检查可明确诊断。
鉴别诊断一、细菌性肝脓肿：
常先有胆道、阑尾等化脓性疾病史，发病急骤而重，常伴明显脓毒症状，白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高，超声显示不少为多发性脓肿，穿刺所得脓液常呈黄白色、有臭味，涂片或培养有菌，常有转移性脓肿出现，用抗阿米巴治疗无效。但与继发细菌感染的阿米巴肝脓肿颇难鉴别。
二、肝囊肿：
通常鉴别上困难。但遇慢性阿米巴肝脓肿而不们临床明显炎症表现者，或肝囊肿伴感染者亦需细心鉴别。超声显像与穿刺所得脓液的特征有助鉴别。
三、肝包虫囊肿：
通常亦不难鉴别，但遇包虫囊肿合并感染者亦宜细察。疫区居住史与包虫皮试阳性乃肝包虫囊肝两个特征。
四、原发性肝癌：
在合并癌中心坏死液化伴癌热者宜细心鉴别，尤其是阿米巴肝脓肿尚未十分成熟，即未完全液化者，颇难鉴别。在此类伴未完全液化病灶的对象，肝穿刺宜谨慎。但结合肝炎、肝硬化与乙型肝炎病毒感染背景。AFP阳性，超声显像示占位性病变周围有晕圈等，鉴别尚有可能。氯喹治疗后发热减退不能完全排除肝癌，应仔细分析，有时需短期随访观察其动态变化。
一、非手术治疗阿米巴肝脓肿以非手术治疗为主，同时可行反复多次穿刺抽脓多数病人可取得良好疗效。
1.抗阿米巴药物治疗（1）甲硝唑成人每日3次口服，每次0.4～0.8g，5～10日为一疗程。
（2）吐根碱成人每日1mg／kg，每日分2次肌肉注射，连用6日。如未愈，30天后再用第二疗程。因吐根碱毒性太大，且在体内排泄缓慢，多先用甲硝唑等毒性较小的药物，无效病例才考虑使用吐根碱。
（3）磷酸氯化喹啉对肝脓肿有特殊疗效，副作用比吐根碱小，对一般体弱者尤为适用。成人开始2日每日0.5g，以后每日0.25g，连用14～20日。儿童开始2日每日20～30mg／kg，分2～3次口服，以后按每日10mg／kg，分1～2次口服，连用14～20日。
2.经皮肝脓肿穿刺引流术在B超或CT引导下穿刺引流，既可作为诊断手段，又可作为治疗手段，它可以确定脓肿的存在，确定有无细菌混合感染，并根据脓液的性质，鉴别是否为阿米巴肝脓肿，并可排除脓液的异物刺激作用，促进退热及改善全身状况，预防脓肿向附近器官或空腔穿破或扩展。对于脓腔较大、经抗阿米巴治疗脓腔无明显缩小、全身症状明显或怀疑合并细菌感染者均应行脓腔穿刺引流术。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。
二、手术治疗1.腹腔镜引流适用于位置较表浅的脓肿：①巨大肝脓肿。②肝左叶脓肿，肝右叶前下方脓肿。③药物及穿刺引流效果不佳者。
2.肝脓肿切开引流适应证如下：①反复抽吸未能抽出脓液，但有脓肿存在的征候，且全身症状明显；②穿刺容易损伤附近器官者；③多发性脓肿；④脓肿有出血；⑤脓肿穿破附近器官者。
3、肝部分切除术适应证为：①肝脓肿切开引流术后死腔形成；②创口长期不愈及窦道形成；③脓肿穿破肝内胆管，单手术引流可遗留经久不愈的胆瘘；④脓肿支气管瘘；⑤左肝巨大慢性脓肿，肝周围组织萎缩者。
