诊治Barrett食管应“因地制宜,因人而异”――访美国消化内镜学会候任主席M.BrianFennerty教授
本报记者陈燕
Barrett食管的发病率与社会经济状况密切相关,在生活水平较高的发达国家中,与Barrett食管相关的食管腺癌发病率迅速增长。Fennerty教授在接受采访时预言:根据美国Barrett食管相关性疾病的发病率变化曲线,现在的中国年轻医师或未来的医师们将会遇到更多Barrett食管和食管腺癌病例。
记者:现在有关Barrett食管的研究日益增多,您如何预测Barrett食管和相关疾病的流行趋势?
Fennerty教授:Barrett食管似乎与生活水平有较高相关性,也与肥胖概率较高的人群相关。以美国为例,20世纪初,胃癌在所有癌症中的发病率最高,但现在胃癌在美国已成为一种少见癌症。近年来,美国Barrett食管相关性食管腺癌的发病率迅速增加,其增长速度超过其他癌症。对这种现象至少有两种解释,有人认为与胃幽门螺杆菌（Hp）感染消失、酸反流频率增加相关;也有人认为肥胖直接与食管腺癌相关,尤其是有反流的病人。在经济迅速发展的社会中,随着生活方式的西方化,肥胖已成为一个大问题。虽然中国目前还没有很多Barrett食管相关食管腺癌的病人,但随着Hp感染率下降和肥胖率升高,下一代中国医师,也许现在的年轻医师,以后将会遇到更多Barrett食管和食管腺癌的病人。
记者:在中国这样的发展中国家,是否需要在有胃食管反流症状的病人中进行Barrett食管筛查?
Fennerty教授:在中国,胃食管反流并不是非常常见的临床现象。我认为,在Barrett食管的流行病学发生变化前没有必要过早考虑Barrett食管筛查问题。在未来的5~10年,中国的Barrett食管流行病学可能发生变化。当Barrett食管发病率升高时,我想中国政府、医疗保健系统和医师会开始考虑这个问题。
记者:在Barrett食管的筛查方法中,哪种方法的成本―效益最好?
Fennerty教授:西方国家现在常规使用标准内镜筛查Barrett食管,但因为费用昂贵,所以筛查工作非常困难。日本、中国和韩国的内镜检查费用低,病人无需住院,可以在门诊进行检查,是快速、有效的筛查和诊断手段。美国的内镜检查费用昂贵,为了降低筛查和诊断成本,我们正在寻找新的筛查和诊断策略,如使用胶囊内镜、细胞刷检查、光学活检等。我认为,在内镜检查费用低的国家,对有适应证的病人使用标准内镜进行Barrett食管筛查,是成本-效益最好的方法。假如有合适的胶囊内镜,也是成本-效益较好的方法。
记者:是否所有Barrett食管病人都需要接受药物治疗,以预防食管腺癌?
Fennerty教授:Barrett食管是食管腺癌的危险因素,但这并不意味着要消除所有病人的Barrett食管,由于多数病人的Barrett食管永远不会变为食管腺癌,因此多数病人不需要接受化学药物预防。我们应找出有危险因素的病人,如有异常增生、明显肥胖或有家族史的病人。对这样的病例可合理使用阿司匹林加抗反流手术,或阿司匹林加质子泵抑制剂（PPI）。增生异常或腺癌的发生与年龄有部分相关性,我认为多数50岁以下人群发生腺癌的危险不大,即使有Barrett食管危险也不大,不需要接受预防性治疗。30多岁就有Barrett食管的人可能到50岁或60岁时才发生异常增生或癌变。有症状的老年人是高危人群。
记者:在Barrtett食管的治疗中,哪种方法的疗效比较好?
Fennerty教授:我认为强力抗反流治疗如PPI或手术有可能降低危险,如果将这些方法与阿司匹林联合应用,有可能是较好的治疗策略。PPI治疗的前提是病人有反流症状。近年来人们开始将对症的抗反流治疗与化学预防联合应用。
记者:针对Barrett食管的治疗,需要多长时间才能逆转Barrett食管?
Fennerty教授:对于有反流的Barrett食管病人,单纯抗反流治疗不能逆转Barrett食管。我们首先要治疗反流,然后用“再损伤”的方法治疗异常黏膜,如激光、光动力或其他损伤性疗法。至于能否彻底消除Barrett食管,目前仍是一个争议很大的问题。
责任编辑刘靖会议报道
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