带状结节性痒疹误诊为孢子丝菌病1例范朗１，李葆春１，王俊民２
患者男，35岁，因左上肢斑块结节1年余就诊。1年前无明显诱因于右手大拇指内侧起一小水疱，2月后在左前臂、上臂陆续出现红色丘疹，出汗或饮酒时发痒，抓后渐增大成为坚实结节，3个月后部分结节轻度溃破结痂。在当地按炎性皮肤病治疗无效。遂来我院就诊。体检：系统检查无异常发现。皮肤科情况：左上肢自上向下左手大鱼际肌处有黄豆至蚕豆大红褐色结节，表面脱屑有痂皮，排列成带状（图1，2）。酷似孢子丝菌病（皮肤淋巴管型）。随即内服10%碘化钾3月余，皮疹不见消退，后经组织病理检查示，表皮角化过度，角化不全，棘细胞层增厚，表皮角延长增宽，部分融合。真皮浅层及血管周围有灶状或片状单一核细胞、组织细胞及嗜酸性细胞浸润。真皮胶原纤维增生（图3，4）。PAS染色未见孢子丝菌病孢子。结果排除孢子丝菌病而诊断为结节性痒疹。经内服抗组胺药，局部作得宝松加2%利多卡因封闭，1月1次，共2次，皮疹基本消退。
图1上臂皮损图2前臂皮损图3组织病理图4组织病理讨论孢子丝菌病皮肤淋巴管型多见于四肢远端，特征性损害为黄豆至花生米大小的坚实结节、肉芽肿或增殖性溃疡，周边呈紫红或紫褐色有少量粘稠分泌物，结节沿淋巴管播散，常排列成带状。本例患者皮损也呈坚实的褐色红结节，自左手拇指部背侧向上发展呈带状排列酷似孢子丝菌病淋巴管型。当时即按孢子丝菌病治疗，用10%碘化钾内服，治疗3月余，未见明显疗效。后经组织病理及真菌学检查，结果排除孢子丝菌病，按结节性痒疹治疗，很快痊愈。本例提示我们，对临床皮损很相似的患者，必须作实验室检查，以避免误诊误治。［中图分类号］R758.3［文献标识码］B［文章编号］1001-7089（2002）01-0347-1A
［收稿日期］2002-04-17
［作者单位］1咸阳市第二人民医院皮肤科，陕西咸阳712000；2西安交通大学第二医院皮肤科，陕西西安710004
