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正文摘录:
2008年7月第5卷第2l期食管贲门癌是消化道最常见的恶性肿瘤.严重威胁着人们的生命健康。2000年10月～2007年10月，我院共手术治疗食管贲门癌580例.效果满意.报道如下：1资料与方法1_1一般资料本组580例，食管癌412例，贲门癌168例。其中男386例，女194例。年龄34～78岁，平均624岁。伴发病高血压86例.窦性心动过缓60例.窦性心动过速32例.心肌供mL不足68例，糖尿病18例，慢性支气管炎5例。1-2方法l2.1围手术期准备除消化道常规准备外，术前对舒张压高于100mmHg或收缩压高于160m几1Hg给予口服降压药治疗。术中用多功能监护仪连续监测血压，剥J=『『L压高于180／100mmHg者给10~k葡萄糖500ml加硝酸甘油5mg静滴，“凋速、控制傩降压在安全范围。术后2d内有【n【压过高者.同样给予硝酸甘油调速控制降压.使血压不高于160／100mmHg。窦忡心动过缓者给予中药生脉饮口服，极化液静脉点滴。术中用多功能监护仪连续监测心率、心电图、血氧饱和度。对于心率＜40次，m毗给予麻黄索、阿托品作相应处理。并暂停手术操作。术中操作轻柔，避免过度牵拉，术后给予充分吸氧，合理补液，对于心率＞140次／min给予相应的处理。对于心动过速者给予普萘洛尔10mg，3次，fI口服，使心率降至100次／nlin以下。房颤者给予西地兰0.4mg静脉注射.只要心功能良好.不必完全控制。对于糖尿病患者原则上继续服药到手术前晚上，把血糖控制在5.6～112m”,oH.。对于呼吸系统疾患，常规给予止咳化痰和抗感染派疗，术后雾化排痰。1.2-2手术方法食管癌行食管部分切除.胃经食管床.食管胃颈部吻合，贲门癌行食管胃部分切除，食管胃主动脉弓下吻合，二者的吻合方法均采用胃部椭圆形切口.食管胃全层吻合。2结果本组治愈578例.死亡1例，颈部吻合口瘘l例，经换药10cl后治愈。伴发高血压和心律失常术后出现非特异性降压效应和心率增快效应：即高ml压86例，术后在2周内血压降至100～1―40／60～90mrnHg，赛性心动过缓60例，手术后增快到60―100次／min、窦性心动过速32例.手术后则减少至60―100次／・nin。糖尿病和心房纤颤尤明显改变。3讨论食管癌手术方法的优点：胃经食管床、食管胃颈部吻合，是胃在食管床内，不剪开食管上j角胸膜，且主动脉阻挡胸胃扩张，接近生理解剖位，相对于主动脉弓上吻合增加了胸腔容积.增加了肺的顺应性.改善肺循环，对于心肺功能的影响很小胃底部造口成椭圆形，直径约等于食管内径，吻合后避免组织出现皱折.不会引起组织过度增生而形成瘢痕环导致狭窄。吻合L』无张力，10【液循环良好。促进愈合，降低吻合・临床研究・口瘘的发生率…。食管贲门瘕伴高血压的非特异性降压效应：①食管癌作为一个负性信号作用于患者，就会产生不良应激反应.可伴随【【IL压增高。当应激原解除，应激反应就会消失，血压亦相应下降。②血液黏滞度是影响外周阻力的一个因素.红细胞比容是决定血液黏滞度的最重要因素Ia，贫血和血液黏滞度降低，使血管外周阻力下降，产生降压效应。③胸胃刺激主动脉弓和心肺感受器使减压反射活动增强，通过减压反射而降压。④手术引起舒mL管物质分泌增多和缩血管物质分泌减少，从而引起【f【L压下降H。食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增快效应：①窦性心动过缓发生的原因可能与肿块对迷走神经的挤压刺激，使迷走神经兴奋性增强有关。②术后单侧切断迷走神经使其作用减弱。交感神经兴奋性相对增强。手术町能引起血管活性肠肽及降钙索相关基因肽增多.产生非特异性心率增快效应{m。食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率减慢效应。①心理应激和疾病应激是食管贲门癌伴发心动过速的主要原因：食管贲门癌患者多有l～12个月的进行性右咽困难病史，当得知自己确诊为癌症时，将成为巨大的心理或躯体应激原，刺激大脑产生精神紧张，恐惧感和不可估量的负巾i：心态（焦虑、恐惧、愤怒、抑郁），随即引起机体应激反应，使10l浆肾上腺素和去甲肾上腺索浓度迅速升高.据将执行死刑犯的检测表明：去甲肾上腺素可升高45倍，肾卜腺素升高6倍，中小学生考试前血压明显高于考后m。这说明应激可能是心率增快的主要因素。②食管贲门癌伴窦性心动过速术后心率减慢的机制：食管贲门癌患者经过嗣手术期准备.特别是顺利手术后，心理恐惧网素消除.加上一些心理暗示治疗.比如在如实告知患者家属病情后，为了减轻患者精神负担.征得家属同意，对患者告知疾病发现较早且是“良性”的。当心理负担解除后，心率将会减慢。35做好围手术期准备有利于手术安全本组580例，伴发有高In【压、心律失常、心肌供血不足、糖尿病和慢性支气管炎等246例。经充分准备.均顺利接受手术，且578例获得临床治愈，仅l例死于心肺功能衰竭。为伴有某些疾病的食管贲门癌患者提供了手术机会，、『参考文献1[I]白H石，苏习跃，张则褊，等经食管床食管胃颈部吻合精疔食管痛的临床分析[丌中同煤炭医学杂志，20【）3，6（3）：232[2]张镜盘tI生理学【M]第4版北京：人民卫生出版社.1996，105一140l3l白卫云食管贲f】癌伴高m压术后非特异性降上芷效应的临脒分析叽肿瘤防治研究1999，’26（6）：449450【41苑星-自卫云.王彦业.等食管赏¨癌伴赛性心动过缓术后非特异性心率增快效应的临床研究.200l，28f21：136―137[5]李雯华医学心理学[M]北京：巾胤商业出版社.229f收稿f_I剃：2008一02―291CHlNAMEDICALHERALD巾国医药导报55
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