急性苯中毒临床处理指南发布2008-06-2015:44:01来源：
苯作为有机溶剂，广泛用于工业生产中。苯易挥发为蒸气，短时间吸入高浓度苯蒸气可造成急性中毒。在我国,近年来苯作为溶剂的使用量,占总用量的90%，仅有10%用于合成工业。而美国、日本等发达国家与我国不同,日、美等国家早已禁止或限制苯作为溶剂使用,苯仅用作化工原料。大量含苯原材料的使用，增加了急性苯中毒的发生概率。一、理化性质苯属于芳香烃类化合物，常温下无色透明油状液体，有特殊的芳香气味。分子量78.11，沸点：80.1℃，5.5℃以下凝成晶状固体，蒸气压13.33kPa（26.1℃）。在常温下挥发迅速，蒸气密度2.77g/L，闪点-12～-11℃，遇明火、高热极易燃烧爆炸。微溶于水，溶于醇、醚、丙酮等多数有机溶剂。二、毒代动力学苯主要以蒸气形式经过呼吸道吸收；皮肤吸收量很小，不是中毒的主要吸收途径；苯如果有机会进入消化道，吸收很完全。进入体内的苯，约40%～60%以原形经呼吸道呼出。体内的代谢产物包括苯酚、氢醌、儿苯酚、羟基氯醌及苯巯基尿酸等化合物。有报导称苯在人体内可氧化为已二烯二酸、酚、邻-苯二酚、对-苯二酚和1,2,4-苯三酚等。短时间吸入大剂量苯，经机体代谢，一般几天后在体内基本消失。三、毒性苯的急性毒性属中等。急性苯中毒主要表现为中枢神经系统麻醉症状和粘膜刺激症状；慢性苯中毒主要表现为不同程度和不同临床类型的骨髓造血功能障碍。四、主要临床表现急性苯中毒通常是由于短时间在高浓度苯蒸气环境中工作，以麻痹中枢神经系统为主。轻者表现为兴奋、欣快感，步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等，重者可出现意识模糊，由浅昏迷进入深昏迷或出现抽搐，甚至导致呼吸、心跳停止。急性苯中毒可以伴随有粘膜刺激症状，表现有流泪、咽痛、咳嗽等。五、鉴别诊断急性苯中毒首先需要与其他有机溶剂急性中毒相鉴别，在临床表现方面均表现为中枢神经系统麻醉症状和粘膜刺激症状，经常难以鉴别，必要时可以进行尿酚检测和接触现场空气苯浓度测定，明确急性苯中毒的诊断。急性苯中毒在临床上需要与脑血管意外、癫痫等神经系统疾病相鉴别。通过病史调查、临床物理检查、头颅CT影像学检查和脑电图检查等。可资鉴别。六、现场检伤进入现场隔离区的医护人员，必须达到化学事故个体防护用品的配备等级要求，针对周围环境中的高浓度苯蒸气提供有效保护。进入核心污染区的人员，原则上需要B级以上防护。当出现群体中毒病人，而现场医疗救援能力相对不足时，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标患者，而后依次处理黄标和蓝标患者。1、红标，具有下列指标之一者：（1）深昏迷；（2）呼吸衰竭；（3）强直性抽搐。2、黄标，具有下列指标者：（1）谵妄状态；（2）烦躁不安；（3）心律失常或Ⅰ-Ⅱ。房室传导阻滞。3、蓝标，具有下列指标者：出现头痛、头晕、意识模糊、恶心、呕吐等症状。4、黑标，同时具备下列指标者：瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。七、现场医疗救援1、减少毒物吸收将中毒者尽快移出中毒现场，转运至空气流通处接受进一步诊治。有皮肤污染者，应除去污染衣物，清洗皮肤。2、保持呼吸道通畅对于呼吸衰竭、窒息或严重缺氧的病人，应考虑气管插管辅助呼吸。八、院内救治急性苯中毒患者的院内救治，包括正确的诊断与治疗。急性苯中毒的诊断通常是根据短期内吸入高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。急性轻度中毒指短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。急性重度中毒指吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。对于急性苯中毒，临床上没有特效解毒剂，主要采取对症支持治疗。对于严重中毒出现意识障碍、烦躁抽搐者，可以给予安定10毫克缓慢静脉注射。属于口服中毒者，可以考虑给予催吐，给予清水洗胃。洗胃后可以给予活性炭，剂量为成人每次50克，儿童每次1g/kg，可配成8～10%混悬液经洗胃管灌入。急性苯中毒可以造成机体缺氧，在可能的情况下应该尽早开始吸氧治疗，重症患者可以考虑选择高压氧治疗。轻症患者或在没有高压氧治疗条件时，选用鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式。在中毒早期，使患者卧床休息，减少体力活动，维持水、电解质、能量代谢和酸碱平衡。九、实验室检测对于急性苯中毒，临床上出现诊断困难时，可以早期进行血苯检测。血苯特异和敏感可靠，采样量为10ml肝素抗凝全血，室温下可保存2天，检测方法为顶空气相色谱法。尿酚的检测与苯接触具有相关关系。可采集尿量50ml，检测方法为气相色谱法。但样品不宜保存、非特异、不太敏感，现应用很少。
