鼻骨骨折
鼻骨骨折FractureofnasalboneFractureofnasalbonesS02.2『况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》』外鼻骨架系一对较薄的梯形鼻骨及部分上颌骨额突构成，遭受外力后易引起骨折或错位。本节内容限于单纯闭合性鼻骨骨折，是平时较为常见的鼻部创伤。『鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》』外鼻突出于面部中央，鼻骨为其主要支架，左右各一，相连于中线（鼻骨间缝），易遭受撞击，发生外伤。其中鼻骨骨折在鼻外伤中最多见。发生原因多由直接暴力引起。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及周围的骨结构。临床上最常见的症状是鼻出血和局部疼痛，可分为单纯性骨折、移位性骨折及粉碎性骨折。鼻骨骨折常合并颌面部外伤，颅脑外伤，在诊断及治疗中应引起重视。『陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》』（一）外鼻畸形，瘀血肿胀，局部疼痛，常有鼻出血。擤鼻时可出现皮下气肿。（二）触痛明显，鼻骨塌陷或偏斜，可有骨擦音。鼻中隔可偏离中线。皮下气肿时有捻发感。『鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》』（一）病史外伤史，应详细询问受伤的原因、暴力打击的方向。（二）症状：最常见的症状是鼻出血和局部疼痛，若伴有鼻中隔外伤性偏曲及鼻腔内有血块积聚或鼻甲肿胀，可致鼻塞。（三）体征：1.外鼻肿胀，皮下瘀血或裂伤。受伤后，若鼻骨骨折移位时，可立即出现鼻梁下陷或偏斜，数小时后因软组织发生肿胀，畸形变得不明显。2.骨折处有触痛，双侧鼻骨不对称，触诊有骨擦音。3.若伴有鼻粘膜撕裂，则擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发音。（四）临床分型：1.非移位性骨折（单纯性骨折）：X线可见骨折线，鼻外形无改变。2.移位性骨折：鼻外形常有改变，需要整复。『陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》』（一）鼻中隔血肿。（二）鼻中隔脓肿。『陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》』鼻骨X线侧位片：鼻骨塌陷或粉碎性骨折。『鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》』X线鼻骨拍片，可显示骨折部位、性质，有助诊断。『况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》』（一）有外伤史。外鼻肿胀皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破损时，可出现鼻出血或局部皮下气肿。（二）鼻梁呈现塌陷、变宽或歪斜等畸形，内眦间距相对增宽。没有错位时，畸形不明显。骨折部位压痛明显，扪诊鼻骨可有骨摩擦音。（三）鼻部侧位X线平片，可提供诊断参考。儿童骨化不全，X线诊断可导致错误诊断，应特别谨慎。『高世明：《现代医院诊疗常规》』（一）可有鼻部疼痛，鼻出血，软组织损伤，外鼻变形。（二）由于外力方向不同，可造成歪鼻、塌鼻。数小时后鼻部肿胀，或有皮下气肿，畸形被掩盖。（三）鼻中隔脱位时可有鼻塞，若有粘膜下血肿，鼻中隔可向两侧膨隆，如发生感染，可引起鼻中隔脓肿，穿刺可证实。（四）用双指触摸骨折部位，可有压痛和骨摩擦音。（五）X线摄片侧位片有助于诊断。『况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》』（一）无移位的线形骨折，不需特殊处理。有移位时，应尽快整复。局部肿胀、瘀血严重者，可暂缓整复，但不得超过两周；儿童最好不超过1周。（二）鼻骨骨折复位方法1.成人用1%麻黄素和1%地卡因棉片收缩及麻醉鼻粘膜。儿童应在全麻下进行。2.单侧向外侧方移位的骨折，术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处，当感到有复位摩擦音时，证明已复位成功。3.单纯凹陷骨折，可用鼻骨复位钳，前端裹以凡士林纱条或橡皮管。伸入到鼻腔骨折部的下方，向上向外将骨折片抬起，同时另一手手指按压鼻梁，推压健侧鼻骨，可闻及复位的骨摩擦音。鼻腔填塞凡士林纱条或碘仿纱条，以利于固定及止血。24小时后取出纱条，2周内勿碰压鼻部。（三）鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位时，将鼻骨复位钳的两叶分别伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动复位器，偏曲脱位处即恢复正常位。再以上法复位鼻骨骨折，然后鼻腔填塞凡士林纱条，48小时后拔出。『陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》』（一）骨折复位：复位指征为面部畸形或/和影响鼻腔通气。伤后2-3小时内或消肿后（伤后10天内）进行为宜。（二）鼻中隔血肿、脓肿：早期彻底引流，术后鼻腔填塞。有效抗生素控制感染。『高世明：《现代医院诊疗常规》』（一）鼻出血时可给予止血治疗。（二）抗生素预防感染。（三）清创缝合按外伤处理。（四）鼻骨复位手术：用复位器伸入鼻腔，抬起塌陷鼻骨，然后填入凡士林纱条，达到支撑和止血作用。（五）有鼻中隔血肿或脓肿时，可切开引流。『鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》』（一）鼻外有伤口与一般外科处理相同，伴有鼻衄者，宜先行止血处理，外鼻肿胀者在24小时作冷敷，24小时以后作热敷；常规注射破伤风（TAT），鼻腔粘膜有撕裂伤及皮下气肿者，应禁止擤鼻。（二）单纯性骨折：无鼻外形改变和塌陷，不需整复，可嘱病人加强鼻部保护，避免触摸，受压等影响创口愈合的动作，鼻腔内可滴1%呋麻液改善通气。（三）移位性骨折：鼻外形改变者，需进行整复，最好在受伤后10天之内进行。采用鼻粘膜表面麻醉。1．单侧向外方移位的骨折：术者用两手拇指用力压迫一侧突起的鼻骨，当感到有复位摩擦音时，骨折即已复位。2．单纯塌陷或向外移位的骨折：用鼻骨复位钳或以枪状镊，直血管钳，鼻中隔剥离器前端缠以凡士林纱条，或套一薄橡皮管，先于鼻外试测骨折处与鼻孔的距离，然后伸入塌陷侧鼻腔，向上、向外将骨折片抬起，同时另一手拇指或食指在鼻外协助复位，可闻及复位的骨擦音。应注意复位器械切勿超过两侧内眦连线，以免损伤筛板；整复后鼻腔填以凡士林纱条或碘仿纱条，24～48小时可取出，2周内勿碰鼻部。3．双侧鼻骨骨折：使用鼻骨骨折复位钳，将钳的两叶分别插入两侧移位的鼻骨下面，扶持鼻中隔，按以上手法向外、向上、向前用力，使两侧鼻骨及鼻中隔复位。4．鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲：可将鼻骨复位钳的两叶伸入到两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，偏曲脱位处即可恢复正常位置，再复位骨折的鼻骨。5．粉碎性的鼻骨骨折：在临床上复位时塌陷的骨折片易抬起，但抽出复位器，又塌陷。故复位后鼻外须用金属夹板巾上胶布固定。6．鼻骨骨折伴有鼻中隔血肿，应切开引流，以免形成脓肿，若合并眶内壁骨折者，进行骨折复位的同时，应修复内眦韧带和泪道。若合并脑脊液漏，应注意控制感染，若1～2周内不愈合者，应进行脑膜瘘修补术。『鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》』（一）鼻梁骨折，瘀血肿痛1．证候：鼻部受到损伤后，肿胀、青紫、痛疼，甚者皮肉破裂；衄血，鼻梁塌陷变形；触之有骨擦音，若有皮下气肿，可触及捻发音。2．辨析：跌打碰撞，击伤鼻梁，轻者皮肉挫伤伴鼻衄、重者鼻梁塌陷，鼻骨骨折。鼻部肌肤挫伤，皮下脉络损伤，气血阻滞，血脉不通，则肿胀青紫，痛疼；若皮肉破裂，孔窍裂开，鲜血淋漓；因有骨折，可触及骨擦音，空气潜入皮下，可触及捻发音。（二）鼻梁骨折，气血虚亏1．证候：鼻梁骨折，多次复位，损伤严重；鼻骨粉碎，难以复位；创伤不愈，复感外邪、发热肿痛，头晕目眩，精神萎靡，倦怠乏力，纳少腹胀。2．辨析：鼻梁损伤严重，多次复位，失血甚多，肿胀不消，新骨不生，复感外邪，创伤不愈；病延日久，气血虚亏，耗损元阳，肾气虚弱，脾胃失健，倦怠乏力，头晕目眩，不思饮食，纳少腹胀。『鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》』（一）辨证选方：1．鼻梁骨折，瘀血肿痛（1）治法：活血化瘀，行气止痛。（2）方药：活血止痛汤（《伤科大成》）加减。当归10g，川芎10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，红花5g，地鳖虫5g，紫荆藤10g，田七5g，赤芍10g，陈皮10g，落得打10g。衄血多者加仙鹤草、白芨、栀子炭；局部红肿甚者，加银花、蒲公英、野菊花等。2．鼻梁骨折，气血虚亏（1）治法：补气养血，坚骨生筋。（2）方药：人参紫金丹（《医宗金鉴》）加减。人参10g，茯苓15g，当归15g，五加皮10g，血竭10g，没药6g，丁香5g，骨碎补10g，五味子10g，菟丝子15g。失血量多者，加首乌、桑椹子等。（二）单方验方：1．凤鸡接骨续筋方：五加皮15g，骨碎补、地鳖虫各12g，血竭、地龙、龙骨、川断、桃仁、红花各10g，乳香、没药、三七各6g，放锅内焙干、碾碎，将活公鸡去毛后，捣成肉泥状，再加入碾碎的药物同捣之，用手摸无刺状骨即可，取无虫、无纵裂、无节疤的杉树皮，削去其表层，骨折复位后，根据损伤部位，两端剪成弧形，将药均匀的敷于伤处，外以杉树皮固定，24小时后去除敷药，消肿止痛。2.经验方：炒防风6g，炒荆芥6g，炒薄荷5g（后入），杭菊6g，茜草10g，炒当归10g，生地炭12g，黑山栀6g，藕节炭12g，旱莲草10g，茅花炭6g，三七粉2g（别冲服）。（三）中成药1．三七粉：散瘀止血，消肿定痛。每次3g冲服，每日3次；或三七片，每次3片，每日3次。2．云南白药：止血愈伤，活血散瘀，消炎消肿。每次0.25g-0.5g，每日4次。3．跌打丸：活血散瘀，消肿止痛，每次1丸，每日2次。4．接骨紫金丹：活血逐瘀，接骨止痛。每服1丸（10g），每日2次。5．七厘散：活血散瘀，定痛止血。每次1-1.5g，温黄酒送服，每日2次。孕妇忌服。（四）其他疗法：1.外治法：鼻骨整复术，详见西医治疗。2.外敷接骨散：用黄酒或麻油、凡士林调成糊状，涂患处，有接骨止痛的功效。3.外敷金黄膏：用凡士林与金黄散调匀成膏敷患处。具有清热解毒，疏散消肿的作用。1．况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，19992.陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1243．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P9064．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P125
