射频治疗鼻出血并发鼻中隔脓肿3例临床分析

【关键词】鼻出血

　　自1999年7月~2005年2月，我科用华南SHP-2五官科射频治疗仪治疗鼻出血298例，门诊278例，住院20例，男155例，女143例，年龄最大71岁，最小11岁，平均38岁。一次性治愈230例，术后需再次行射频治疗5例，需油纱填塞13例。出血部位均位于利特尔区197例，鼻中隔中部93例，鼻中隔后部8例。3例并发鼻中隔脓肿，2例经大剂量抗生素、激素治疗后痊愈，1例经手术切开清除坏死组织后治愈。现报告如下。

　　1病例介绍

　　例1，患者，男，38岁，干部，因左侧鼻腔出血1h就诊，鼻镜检查见左侧利特尔区小动脉喷射状出血，立即给予2％地卡因黏膜表面麻醉后，用射频治疗仪使出血小动脉凝固变性，鼻出血停止。术后常规给予抗感染、止血、保持鼻腔清洁湿润。口服抗生素7天后自行停药，术后第12日出现左侧鼻腔阻塞、胀痛、头痛就诊，查见左侧鼻中隔红肿、膨隆，鼻腔胀痛就诊，考虑鼻中隔脓肿，静脉给予大剂量抗生素、激素治疗后痊愈。

　　例2，患者，女，55岁，因反复右侧鼻腔出血3天就诊，鼻镜检查见右侧利特尔区黏膜渗血，给予2％地卡因黏膜表面麻醉后，用射频治疗仪使渗血黏膜凝固变性，鼻出血停止。术后常规给予抗感染、止血、保持鼻腔清洁湿润。口服抗生素5天后自行停药，术后第9日出现右侧鼻腔阻塞、胀痛、头痛就诊，查见左侧鼻中隔红肿、膨隆，考虑鼻中隔脓肿，静脉给予大剂量抗生素、激素治疗后痊愈。

　　例3，患者，男，68岁，退休干部。因反复左侧鼻腔出血5天就诊，曾2次行鼻腔填塞止血治疗，效果不佳，鼻镜检查见左侧鼻中隔中部小动脉喷射状出血，给予2％地卡因黏膜表面麻醉后，用射频治疗仪使出血小动脉凝固变性，鼻出血停止。术后常规给予抗感染、止血、保持鼻腔清洁湿润，口服抗生素3天后自行停药，术后第10日出现左侧鼻腔阻塞就诊，查见左侧鼻中隔红肿、膨隆，给予肌注青霉素，口服强的松治疗，效果不佳。收住入院后经左侧鼻中隔黏膜与鼻底交界处切开引流，引流出黏稠脓液，左侧鼻中隔肿胀消退。术后第7日见右侧鼻中隔膨隆，于第10日按鼻中隔矫正术术式切开右侧鼻中隔软骨膜，见少量黏稠脓液，鼻中隔软骨大部分呈小块海绵状组织，少部分残留鼻中隔软骨变薄、变软，软骨膜表面粗糙，清除坏死组织后缝合切口，双侧鼻腔填塞止血，术后抗感染、对症治疗，切口Ⅰ期愈合。中隔无穿孔，外鼻无畸形。细菌培养，无细菌生长，可能与术前使用抗生素有关。

　　鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，常见原因为鼻外伤、鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿未及时切开引流，继发感染而形成脓肿；也可因鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏膜下发炎化脓；或因临近组织炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿［1］。由于抗生素的广泛使用以及对鼻中隔血肿的预防、治疗，典型的鼻中隔脓肿已很少发生。