颅脑外伤伴腹部闭合性损伤的护理首席医学网2009年08月07日20:53:23Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：高红作者单位：江苏省苏州市吴中区人民医院，江苏苏州215128
加入收藏夹【关键词】颅脑外伤;腹部;闭合性损伤;护理
颅脑外伤伴腹部闭合性损伤的患者已日益增多，由于其病情急，伤势重，伤情复杂，如不能及时发现，及时抢救很容易延误病情，错过抢救时机。现将两年来我院收治的5例颅脑外伤伴腹部闭合性损伤患者的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组5例患者，其中男3例，女2例，年龄20～62岁，平均年龄39岁。因车祸致伤2例，高处坠落伤3例，脑内血肿伴脾破裂2例，硬膜外血肿伴脾破裂3例。
1.2治疗：5例患者均为手术治疗，行开颅血肿清除术加脾切除术。
1.3结果：4例患者术后意识清醒，肢体活动正常，治愈后出院。1例患者中度残疾，生活不能自理。
2术前护理
颅脑外伤发生昏迷的患者，在诊断上有其特殊性，颅内血肿、脑挫裂伤等往往因脑水肿、颅内压升高，代偿性地引起血压升高，脉搏徐缓，掩盖了休克症状。昏迷患者有意识障碍，不能很好地合作，应必须认真仔细检查，以免漏诊。
严密观察病情变化，准确评估患者的生命体征，观察意识及瞳孔变化、腹部症状和体征。对颅脑损伤的昏迷患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉压缩小、尿量减少等症状，应考虑为失血性休克，应立即报告医生，协助做好诊断性腹腔穿刺术，明确诊断。
颅脑外伤伴腹部损伤的患者病情复杂、凶险，意识障碍和失血性休克同时存在，因此，积极抗休克是提高抢救成功率的关键。迅速建立两条静脉通道，最好采用深静脉置管。一条静脉给予升压等抢救药物，另一条静脉作扩溶准备。注意药物间的配伍禁忌，用药后及时记录。在失血性休克纠正后，应根据中心静脉压、血压等来决定输液量和速度，尽量减轻心肺负担，预防心衰、肺水肿的发生。及时快速地进行术前准备，尽快手术治疗。护士应立即完成配血、备血、备皮、药物过敏试验、置管等术前准备。
3术后护理
密切观察生命体征的变化，观察神志、瞳孔变化。准确记录24h出入量，术后休克纠正后需控制输液速度，减轻心肺负担。
各种引流管要保持通畅，防止受压、扭曲。血凝块有时可能堵塞引流管，造成引流不畅，可挤压或适当调整引流管的位置，以保证引流通畅。观察引流液的性质和量并加以记录。观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落等情况。
因脑损伤而出现昏迷的患者，应防止窒息和坠积性肺炎的发生，在处理时应特别注意。除应及时吸痰外，还应在病情稳定许可的条件下，协助患者翻身、拍背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
对于昏迷时间长保留导尿的患者，要每天进行膀胱冲洗，防止逆行感染。定时为患者翻身，经常按摩受压部位，保持床单位干燥、清洁、平整，防止压疮形成。
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