闭经症状来源：中国不孕不育网（http://www.zktj.cn） 作者：北京安定门中医院不孕不育专家组
一、概述： 闭经是妇科疾病所共有的一种症状，由全身或局部多种原因所引起。正常月经周期的建立依赖下丘脑－垂体－卵巢轴功能的完善以及子宫内膜对性激素周期性反应，它们中的任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。 通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经系指年龄超过16周岁，第二性征已发育，或年龄超过14周岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经系指以前曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期建立计算停经3个周期以上者。二、病因及分类： 引起闭经的原因是多方面的，包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、精神因素、肿瘤、创伤与药物影响，以及感染、营养不良、中毒、环境变化等。其中下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调是最常见的主要病因。原发性闭经多由先天性疾病和生殖道畸形，或功能失调及继发性疾病发生于青春期前所致；继发性闭经多由于继发的器官功能障碍或肿瘤引起。 （一）、下丘脑性闭经 （1）功能性下丘脑性闭经：为中枢神经系统－下丘脑功能失调引起闭经，如精神性闭经、神经性厌食症、假孕、运动性闭经和药物性闭经等。 （2）下丘脑器质性疾病闭经：为下丘脑器质性病变引起的闭经，如无嗅觉综合征、颅咽管瘤等。 （二）、卵巢性闭经 （1）性腺先天性发育不全：如特纳综合征、XX性腺发育不全、XY性腺发育不全等。 （2）卵巢早衰与不敏感综合征 （3）卵巢炎与损伤（手术、放疗与化疗等）。 （4）卵巢性功能性肿瘤：如产生雄激素的睾丸母细胞瘤、卵巢母细胞瘤，分泌雌激素的颗粒－卵泡膜细胞瘤。 （5）多囊卵巢综合征。 （三）、垂体性闭经 （1）原发性垂体促性腺激素缺乏。 （2）继发性垂体损害：如垂体肿瘤引起的高泌乳素血症（闭经溢乳综合征）、空蝶鞍综合征、希恩综合征。 （四）、子宫性闭经 （1）先天性无子宫或子宫发育不全。 （2）宫腔病变：如宫颈－宫腔粘连综合征、子宫内膜结核、子宫内膜炎等。 （3）子宫切除后或子宫腔内放射治疗或刮宫过度而造成子宫内膜损伤。 （五）、下生殖道闭经 如处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无阴道，虽有月经产生，但因为生殖道阻塞，血不能流出，故又称为隐经或假性闭经。 （六）、其它内分泌疾病引起的闭经 甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可影响性腺内分泌功能而引起闭经，常见的引起闭经的其它内分泌疾病有甲亢、甲减、艾迪生病、库欣病、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病等。三、闭经的症状： 主要表现为月经停闭，或伴有与原发病有关的兼证。四、诊断与检查： 1.病史： 首先分清原发性闭经还是继发性闭经。对原发性闭经应详细询问其母孕期有否接受激素或其他致畸药物、放射线等治疗，有无产伤史，在生长发育过程中，是否在幼年患过严重疾病，如脑炎，有无性发育异常家族史。继发性闭经应了解过去的月经情况，如初潮年龄，既往月经周期、经量、闭经期限；有无周期性腹痛；有无精神刺激或生活环境改变等诱因；有否接受过激素治疗，药物种类、剂量、疗程、效果，末次用药时间；有否接受过抗精神病药物；有无手术切除子宫或卵巢史；有无全身慢性疾病，如结核、营养不良，以及甲状腺、肾上腺功能亢进或减退；是否服过避孕药，有无流产史、刮宫、产后流血史。 2.病因检查方法： 根据需要进行染色体核型分型、B超、BBT、血清激素测定（垂体、卵巢、甲状腺、肾上腺的各项激素等）、垂体兴奋试验、糖耐量及胰岛素测定、诊断性刮宫、子宫输卵管造影、蝶鞍分层摄片或CT扫描、宫腔镜、腹腔镜等检查。五、西医治疗方法： 西医治疗主要有二，一是改善与闭经相关的全身及心理症状；二是提高或恢复生殖功能。治疗原则是心理治疗与药物治疗相结合；全身治疗与病因治疗相结合，恢复月经周期及排卵功能。具体治疗方法包括全身药物及心理治疗、病因治疗、激素调节周期治疗、诱发排卵治疗等。避孕药所致闭经，应根据不同类型药物对月经的影响及影响程度加以观察和治疗。六、北京安定门中医院不孕不育专家组中医治疗闭经观点： 中医认为月经的正常来潮有赖于肾（心）－天癸－冲任－胞宫生殖轴的生理功能的协调，以肾气盛、天癸至、任通冲盛为根本，以脏腑气血为基础。故任何导致肾或心肝脾、冲任及胞宫功能低下，或破坏他们之间功能协调的因素均可产生闭经。 中医认为闭经的治疗目的是建立或恢复正常连续自主有排卵月经，或周期规律月经。所以治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者，当补中有通，攻中有养。他病而致闭经者，当先治病，病愈经水自通。具体的治法为虚证补肝肾，填精血，健脾胃，盈气血；实证温经散寒，活血调气，除湿化痰。闭经之实证中，全实者少，虚而夹实者多，忌妄行攻破，同时，无论虚实证的治疗，非见血即停药，当调经至期、量、色、质正常。对于育龄期妇女，尤其是有生育要求者，需中医或中西医结合方法促卵泡发育及促排卵，以达到根本治疗目的，对暂时无生育要求的育龄妇女，在治疗过程中要注意避孕。 北京安定门中医院不孕不育专家组对“闭经”的辨证治疗分两步，一是引经治疗，二是调经治疗。辨证要点：首先根据局部及全身症状，结合闭经的病史、病程及诱因进行虚实辨证，在此基础上，再进行脏腑气血辨证。七、[本院治愈病案举证]女子不孕症（闭经）―病案 杨某性别：女年龄：27岁住址：福建省福鼎县初诊：2008年3月3日。 自述：患者结婚4年未孕，平素月经周期后延，现已4个月月经未至。经妇科检查：继发性闭经。平时有白带，量不多，其他无不适感，脉沉细，舌质淡苔薄白。诊断：不孕症。 西医诊断：原发不孕症（闭经）。 中医辨证：寒凝血瘀 治疗方法：温经散寒，活血祛瘀 处方： 1、龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天 2、吴茱萸、当归、芍药、川芎、党参、桂枝、阿胶、生姜、丹参、半夏、甘草等水煎服每日1剂，分早、晚服。 二诊2008年4月5日：用药30天，月经仍未行，余正常。 处方：孕子丸每次8粒，每天3次，与上方连服30天 三诊2008年5月10日：服药后，月经已至，量少。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 四诊2008年7月15日：经期正常2月，继续贴安阳固本膏， 于2008年9月20日停经，检查已妊娠50日。女子不孕症（间断性闭经）―病案 吴某性别：女年龄：35岁住址：湖北省建始县余家坝初诊：2008年3月9日。 自述：间断性闭经15年，结婚13年未孕，14岁月经初期，开始尚规则，18岁以后数月一行，自20岁月经停闭（最长时间9个月），用乙酚、黄体酮治疗则经来，药停则经止。体重逐渐增加，性欲低下，白带量多，色白质粘稠如涕。舌淡，苔白腻，脉滑。某医院妇科检查子宫较小，服中药启宫丸（汤）30剂无效。来我院妇科检查：子宫大小为正常的1/3，余（-）。 西医诊断：1.原发性不孕症。2.继发性闭经。3.子宫偏小。 中医辨证：痰湿阻滞 治疗方法：祛痰除湿活血调经。 处方： 1、龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。 2、茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎等清水煎服连续服用30剂。 二诊2008年4月11日：于3月24日阴道有血性分泌物，且伴有乳胀。继服上方50剂。 三诊2008年6月3日：月经于5月24日来潮。爱人查精液正常。嘱继服上方30剂后待观察。 四诊2008年9月27日：自述月经仍未来潮，近一周恶心，乏力。妇科检查：子宫前位，2个月妊娠大小，诊为早孕。高泌乳素血症（溢乳闭经综合征）、不排卵，输卵管通而不畅―病案 陈某性别：女年龄32岁住址：辽宁大连初诊：2006年2月17日 自述：结婚4年，流产两次未孕。2次流产均清宫。流产后悲伤郁闷，后发现乳头有少量分泌物，经检查发现泌乳素水平高，医生建议服用溴隐亭三个月降至正常，停药后症状反复，月经稀发甚至闭经。后做子宫输卵管造影检查提示双侧输卵管通而不畅，CT检查提示未见异常。妇科检查左侧附件增厚伴轻度压痛；性激素六项检查中泌乳素增高；基础体温单项。近期已有两个月未来月经，有少量溢乳，有时头痛，胸闷，神疲乏力。舌苔腻，舌质暗，脉细。 西医诊断：高泌乳素血症（溢乳闭经综合征），继发性不孕，不排卵，输卵管通而不畅。 中医辨证：血瘀肝郁，脾虚夹痰 治疗方法：化湿除痰，疏肝通经。 处方：苍术、白术、川朴、茯苓、红花、桃仁、益母草、川牛膝、生麦芽、泽兰、泽泻等清水煎服。 二诊2006年2月28日：服用7付后来月经，月经干净后调整用药。 处方：苍术、白术、天南星、茯苓、三棱、莪术、牡丹皮、丹参、穿山甲、柴胡、生麦芽、生枇杷等，同时服用养血调经的中成药。后因为没有时间来医院，电话告知用药情况，随症加减治疗三个月怀孕。 患者自2006年2月17日来我院就诊，2007年6月产一女婴。继发性闭经、卵巢早衰、输卵管阻塞―病案 杨某性别：女年龄：34岁住址：北京回龙观初诊：2006年9月6日 自述：月经停闭4年，输卵管不通，不孕，面色青暗，少腹胀痛，胸胁痛。精神郁闷，疲乏无力，眩晕，失眠，带下量多，色黄味臭。舌质紫暗，舌边有小红点。脉沉弦。西医辅助检查：性激素六项提示“LH、FSH明显偏高；E2、P明显偏低”;B超提示“子宫大小约4.8cm×3.8cm×3.8cm,形态规则，内部回声均匀，内膜厚0.5cm，左侧卵巢1.3cm×1.5cm，右侧卵巢大小约2.0cm×1.5cm” 西医诊断：1.继发性闭经 2.原发性不孕症 3.卵巢早衰 4.输卵管阻塞 中医辩证：闭经 血瘀 治疗方法：活血化瘀，疏肝理气，佐以清湿。 处方：钩藤、蚕蛹、当归、川穹、生白芍、桃仁、红泽兰、水蛭、红藤、蒲公英、槟榔等清水煎服。 二诊2006年10月5日：于2006年10月1日来月经，量甚少，仅用半包卫生巾，色污有块。精神转佳，眠食均好，头不晕，胸胁胀痛减，带下减少，少腹仍隐隐作痛，形寒。 处方：蚕蛹、当归、川穹、红泽兰、水蛭、槟榔、山甲珠、生地等清水煎服。 三诊2006年12月5日：于2006年12月1日来经，量转多，色红无污块，精神转好，腹部隐痛消失，已不觉形寒，带下已少，色正常。 处方：山甲珠、沙参、鸡血藤、生黄芪、女贞子、旱莲草、枸杞子、益母草、制香附、川楝子等清水煎服。 四诊2007年1月30日：于2007年1月26日再次来经，经量可，色红，无血块，无腹痛，精神好，本月月经结束后做输卵管造影检查提示：双侧输卵管已通畅。 处方：山甲珠、沙参、鸡血藤、生黄芪、女贞子、旱莲草、枸杞子、益母草、覆盆子、炒川楝等清水煎服。 五诊2007年4月3日：服上方两月，月经周期基本规律，为40天左右，经期5天，量可，色正常，末次月经为2007年3月14日，在经期第三天复查性激素六项提示“LH、FSH均已转为正常值范围之内；E2略偏低”，B超提示“子宫附件未见明显异常”。上方加服紫河车粉续疗三月余，随访于2008年4月已受孕。原发不孕、（月经失调）―病案 赵某性别：女年龄：27岁住址：厦门湖里区初诊：2007年2月26日 自述：结婚4年未孕。长期经行错后，3-7/40-60天，量少，色淡，经中及经后少、小腹绞痛，腰脊胀坠。平时带下，色白质稠。胃纳可，二便正常。妇科检查：子宫稍小，后倾。脉沉细迟，苔白润，舌上有齿痕。 西医诊断：原发不孕（月经失调） 中医辩证：湿浊郁滞，阻遏气机 治疗方法：健脾燥湿，养血调经 处方：当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻、胆南星、半夏、陈皮、益母草、淫羊藿、甘草清水煎服。 二诊2007年4月6日：上方再服15天，每一1剂。药后带下正常，3月17日经行，周期已对，但仍量少，色暗红，余无特殊感觉。脉细缓，苔薄白。 治疗方法：补益肝肾，调养冲任 处方：菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子、女贞子、淫羊藿、当归、黄精、山药、柴胡等煎服。 三诊2007年5月20日：上方服后，末次月经5月17日，量较多，色红，无不适，脉缓和，舌苔正常。现经期中，以养血为主。 处方：当归、川芎、白芍、熟地、党参、黄芪、坤草、艾叶清水煎服。 四诊2007年6月30日：患者诉此次月经延期10多天未来潮，且倦怠，厌食，脉细滑，为受孕之脉。暂停服药，食养静之。后随访电告知已正常生一男孩。不孕症、子宫发育不良、痛经―病案 兰某性别：女年龄：29岁住址：广西北流市六靖镇初诊：2007年5月18日 自述：婚后3年未孕。男方精液检查正常。本人曾在当地医院检查诊断为“子宫发育欠佳”。月经初潮15岁，周期或先或后不规律，3～7天/26～40天，经前乳房胀痛，经来下腹剧痛，有血块（块下痛减），伴呕吐，出冷汗，不能坚持上班。经治疗无效来我院就诊;妇科检查：外阴、阴道正常，子宫颈光滑，子宫前倾位，较正常偏小，活动正常，双附件正常。舌暗红，苔薄白微黄，脉弦细数。 西医诊断：1.不孕症2.子宫发育不良3.痛经 中医辩证：气滞血瘀 治疗方法：活血化瘀行气 处方：五灵脂、益母草、蒲黄、山楂肉、丹参、白芍、乌药等清水煎服，加外用贴脐药膏（龙凤贴）。 二诊2008年1月11日：因工作忙，停治疗半年，痛经如故。近来月经周期紊乱，上次月经12月20日来潮，持续11天，净后2天，又于1月3日来潮5天，量少，有血块，现觉头晕，纳差，腰酸，舌淡红，苔薄白微黄，脉细弱略数，尺脉尤弱。 治疗方法：补肾健脾为主，兼活血理气 处方：菟丝子、桑寄生、熟地、续断、党参、茯苓、山楂肉、香附、乌药清水煎服到经来潮时停。 三诊2008年2月15日：月经将来，下腹隐痛，乳胀，舌淡红，脉细弦滑。治疗以活血行气通经为主。 处方：五灵脂、蒲黄、香附、乌药、当归、川断、艾叶等清水煎服。 四诊2008年3月20日：服上方1剂后月经来潮，痛经明显减轻，末次月经3月15日，现月经将净，腰酸腹痛隐隐，胃纳一般，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜补肾填精，精充血旺，遂能摄精成孕。 处方：菟丝子、黄精、金樱子、桑寄生、女贞子、白芍、益母草等清水煎服。 五诊2008年4月26日：现停经40天，头晕纳差，恶心欲呕。尿妊娠试验阳性。内分泌失调、多囊卵巢―病案 贾某性别：女年龄：26岁工作单位：广东省珠海市某区人民政府初诊：2007年10月21日，不方便来院就诊，希望接受专家组函诊治疗。 自述：结婚两年没有避孕一直未孕。月经初潮：13岁，经前症状：乳房肿胀，胀痛，心烦易发脾气。月经周期：28-30天，经期：3-4天。末次月经：9月27日，有血块，经量中。身高：1.63米，体重：53公斤。2007年7～8月在当地医院做B超监测排卵，7月份左侧卵泡成熟后打绒促素48小时未排卵萎缩，8月右侧卵泡成熟后打绒促素48小时未排卵变大至2.8cm×2.5cm（周期第14天）后未监测也未孕。在月经第三天做性激素六项检查结果：FSH: 4.53（3.2-10）; LH:1.83（1.2-12.5）;P: 5.06（0.27-3.9）; ↑ E2: 110.5（12-48）; ↑T:0.25（<0.1-0.96）PRL:174.6（86-490）; 07年10月20日做B超报告：子宫4.5cm×4.2cm×3.4cm，内膜：0.9cm，左卵巢：2.6cm×2.2cm，有多个小卵泡，最大的为0.9cm×0.9cm，右卵巢：3.1cm×2.1cm，有多个小卵泡，最大的为0.8cm×0.8cm，呈多囊样改变。平时饮水不多，饮食可，多梦，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。 西医诊断：内分泌失调（多囊卵巢） 中医辩证：脾肾两虚、湿热瘀阻 治疗方法：健脾补肾、燥湿清热 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。 2、复盆子、当归、丹参、川芎、鸡血藤、枸杞子、苍术、赤芍、柴胡、胆南星、莪术等，每日清水煎服1剂与养血调经中成药一起内服。 2007年10月21日就诊我院，经我院专家组治疗1个月后，于2007年12月20日发过来邮件告知已怀孕50余天。 2008年3月17日发过来邮件：尊敬的专家组：我现在怀孕快四个月啦，今天做Ｂ超时我老公在屏幕上看到宝宝的手指搭在头顶上好象孙悟空的时候，我们两夫妻抱头痛哭，经历了太多的空白，终于盼到了这个孩子，为此，真的非常非常感谢您们专家组全体成员的关心及有效的治疗！小贾。多囊卵巢综合征、功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵泡发育不良―病案 余某性别：女 年龄：25住址：北京市丰台区玉林小区初诊：2007年8月1日 自述：结婚2年未避孕未孕。月经周期在30～50天，行经期6～12天，有血块，腹隐痛。末次月经7月21日，经量前3天多，后一直淋漓不尽，在7月29日（月经第9天）做B超未见卵泡发育，在右外医院诊断为慢性盆腔炎及宫颈炎，阴道清洁度Ⅲ°。纳可，饮水一般，眠安，二便稠，平时白带多，阴道淋漓出血伴血块已近半年，小腹经常隐痛，手脚凉。体重54kg，四肢汗毛浓密，舌淡胖，苔薄白，脉沉弦。7月30日做B超：子宫前位，大小为50mm×40mm×49mm，内膜厚度：10mm，左卵巢大小为23mm×21mm，右卵巢大小为21mm×20mm，双卵巢未见卵泡回声，左附件区有一个29mm×25mm异常回声。为囊性实性占位，超声印诊：炎性包块待查。 西医诊断：1.功能性子宫出血。2.慢性盆腔炎。3.内分泌失调（卵泡发育不良）。4.卵巢囊肿？ 中医辩证：气血两虚 湿热瘀阻 治疗方法：补气养血 清热利湿 活血化瘀 建议：下月月经第3-5天抽血查内分泌六项；月经结束后的第3天复查B超； 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐15天。 2、枸杞子、丹参、车前子、生苡仁、黄芪、泽泻、元胡、茜草、三七等，每日清水煎服1剂内服。二诊2007年9月2日：末次月经8月19日，期间还是有经前少量阴道出血，经量增多4天，后淋漓不尽，腹不痛，有乳房胀痛，今天阴道出血停止，白带不多，乳胀痛消失。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。处方：守上方再服5天，改用中科益肾养血调经汤加减：党参、菟丝子、仙灵脾、仙茅、川断、茜草、山萸肉、生草、生苡仁等，每日清水煎服1剂内服15天。
