对于第三脑室肿瘤的现代显微神经外科治疗原则是微侵袭、无创伤的前提下［2］，尽可能全切除肿瘤［3］.Yasargil等［4］主张顶部半球切开胼胝体，但此入路容易造成记忆障碍;一些学者主张经皮质侧脑室入路，但此入路需皮质损伤，极易损伤静脉系统［5，6］;Poppen主张枕下小脑幕入路，但此入路在第三脑室中前份向两侧生长的肿瘤切除困难.Apuzzo等［7］提出经胼胝体-穹隆间入路切除肿瘤;马振宇等［8］通过正常组织解剖间隙切除肿瘤，肿瘤次全切除率达到90%.我们应用经胼胝体-穹隆间入路切除了10例第三脑室肿瘤，疗效满意.施行该入路手术要注意如下几点:1）骨窗内侧缘一定要达矢状窦边缘，不要留骨檐;2）经胼胝体穹隆间入路不要太靠后，Winkler等［9］认为中央沟前5～7cm之间的距离为进入纵裂和切开胼胝体最佳路径;3）胼胝体切开一般不超过2.5cm，以免产生失联合综合征;4）分开透明膈间隙，切开穹隆间2cm进入第三脑室，术中打开第三脑室脉络丛上膜后，可见大脑大静脉和脉络膜中后动脉的分支，分开脉络丛两柱，充分暴露第三脑室肿瘤，在两侧大脑内静脉之间操作时要注意避免血管损伤;5）对囊性肿瘤先穿刺放液，再切除肿瘤，对实性肿瘤则先囊内分块切除后再仔细分离瘤壁，如与周围组织粘连严重，不可强求全切除，以免术后发生记忆力丧失［10］;6）肿瘤切除过程中如果看见中脑导水管，应以棉片保护，防止血液流入;7）术后放置引流管.总之，认为经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤是较为理想的入路，手术视野清晰，肿瘤全切除率高，术后并发症少.
【参考文献】［1］赵孟尧，过宗南，王文中，等.第三脑室肿瘤及其显微外科手术［J］.中华神经外科杂志，1991，7（1）:21.［2］王忠诚，石祥恩.应重视显微神经外科解剖学研究［J］.中华神经外科杂志，1999，15（4）:195.［3］王忠诚.神经外科学（颅内肿瘤）［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998.4011.［4］YasargilMG，TeddyPJ，RothP，etal..Combinedap-proaches，（ed）:surgeryofthethirdventrice［M］.Balti-more:Williams&Wilkins，1998.541.［5］WinklerPA，WeisS，ButtnerA，etal..Thetranscallos-alinterfornicealapproachtothethirdventricle:anatomicandmicrosurgicalaspect［J］.Neurosurgery，1997，40（5）:973.［6］JohnsonRR，BaehringJ，PiepmeierJ.Surgeryforthirdventriculartumors［J］.NeurosurgeryQuarterly，2003，13（3）:207.［7］ApuzzoML，ChikovaniOK，GottPS，etal..Operativetechniquesfortumorsinthethirdventricle［J］.Neuro-surgery，2003，6（4）:205.［8］马振宇，刘庆良，张玉琪，等.经额胼胝体-穹隆间入路切除儿童松果体区肿瘤［J］.中华神经外科杂志，2003，19（4）:273.［9］WinklerPA，WengerE.Transcallosalapproachtothethirdventricle:normativemorphometricdatabasedonmagneticresonanceimagingscans，withspecialreferencetothefornixandformicealinsertion［J］.Neurosurgery，1999，45（2）:309.［10］WenHT，RhotonAL，OliveiraE.Transchoroidalap-proachtothethirdventricle:ananatomicstudyofthechoroidalfissureanditsclinicalapplication［J］.Neuro-surgery，1998，42（6）:1205.
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