（2）体征：①膝关节有不同程度的肿胀，活动不便。少数病人有关节积液，量少或中等，浮髌试验可阳性。②髌骨压痛，阳性率达90%。③髌周压痛，阳性率高，尤以髌骨内缘多见。④磨髌试验阳性。⑤伸膝抗阻试验阳性。⑥单足半蹲试验阳性。⑦髌骨软骨面压痛，将髌骨向内或向外推使之倾斜，以手指触按其软骨面，时常有疼痛。⑧早期X线检查可无异常变化，晚期可见关节间隙变狭、髌骨软骨面模糊或粗糙，有骨质增生及创伤性关节炎表现，最常见者为密度增高的软骨骨质硬化影，还可见关节游离体。⑨膝关节镜检查能准确地发现病变，并可看见病灶的范围和程度。3.诊断（1）髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。（2）磨髌试验、单足半蹲试验阳性。（3）X线有相应表现，膝关节镜可看清髌骨软骨的改变。只具备前2项即可诊断，兼有3项可确诊。4.鉴别诊断（1）半月板撕裂：疼痛主要位于胫股关节间隙，旋转运动可使疼痛加重。其摩擦音比髌骨软化症更响亮；其交锁为真性交锁，引起的疼痛及恐惧感均比假性交锁重。（2）髌下脂肪垫炎：位于髌骨之下，疼痛主要表现为伸膝时挤压痛。（3）滑膜皱襞综合征：也有半蹲痛及摩擦音。有时可能触到痛性索带，局部注射治疗后疼痛消失或减轻，可资鉴别。（4）伸膝腱膜纤维炎：疼痛相对浅表，位于髌骨周围。有时可触及痛性结节、索条或疼痛激发点。局部注射治疗后疼痛减轻或消失。5.治疗本病以非手术治疗为主。（1）一般治疗：休息，避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位工作。疼痛时可热敷、理疗（红外线、中频、磁疗、频谱治疗等）。疼痛剧烈者，可口服消炎止痛药物：芬必得0.3g，每日2次；或消炎痛25mg，每日3次；或服用硫酸软骨素、维生素E等。也可采用病变部位注射疗法、按摩、针灸、中药与小针刀治疗等。（2）针灸疗法：穴位为肾腧、足三里、阳陵泉、三阴交、肝腧、脾腧等，以调理脾胃补益后天为主，佐以强筋壮骨、舒经活络。针法以补为主，每选5～7穴，隔日1次。（3）手法治疗：病人仰卧位或坐位，术者旁站。双手掌揉膝关节周围20次，再用拇指拨揉髌骨周围的压痛点20次。主要拨髌韧带处。再用一手拇指对压痛点行强刺激，另一手握住踝关节，做膝关节屈伸活动3～5次，并可用指针点穴，先点后揉捏下肢后侧20次。穴位取梁丘、鹤顶、血海、膝眼、足三里。此法将会改善局部血循环和营养，促进损伤组织修复，松解髌骨周围软组织粘连。对缓解病人症状有着良好作用。（3）中药治疗：1）刘寄奴、红花、威灵仙、五灵脂各50g，川乌、五加皮各25g，加75%酒精500ml，浸泡1周，过滤后用酊剂外敷。每日2～3次，每次20～30min。2）中药熏洗：伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、五加皮、牛膝、川椒、海桐皮、刘寄奴各15g，加水煎开，趁热熏洗患膝。3）野木瓜片、木瓜丸、壮腰健骨丸等中成药口服。（4）关节内注射：适宜于症状较轻的早期病人。2%利多卡因2ml加利美达松4mg进行关节内注射。进针点注射时一定要严格无菌操作。注射针刺入关节腔时避免刺伤关节面。每周1次，共4～5次。（5）小针刀治疗：髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是小针刀的治疗点。常见的痛点有以下几个部位：①髌前皮下囊，位于髌骨下半部分、髌韧带以上的皮肤之间。此处疼痛和压痛即为髌前皮下囊受损，用小针刀将此滑囊切开剥离即可。②髌内外支持带，痛点均在髌骨两侧缘，用切开松解术即可。③该病在髌骨周围最多有12个痛点，均可用小针刀手术使其消失。（6）对症状重而以上疗法治疗无效者，可考虑手术治疗。（刘贯军）上一页12上一页12
