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正文摘录:
张林潮韦红卫腺苷在病态窦房结综合征与窦性心动过缓的对比研究545001广西医科大学第五J临床医学院柳州市人民医院心血管内科摘要目的：比较腺苷对病态窭房结综合征（SSS）厦窭性心动过缓的影响.测定窦房结恢复时间（SNRT）和矫正后的窭房结恢复时间（CSNRT），用一种敏感而特异无创腺苷激发试验方法诊断SSS。方法：17倒SSS（第1组）.18例窭性心动过缓者（第2组），46例健康受试者（第3组）。用大剂量腺苷注射液注射（015rag／‘kg）厦食管调搏术测定SNRT，CSNRT度ADO：CSNRT（腺苷激发后矫正后的窭房姑恢复时间）。结果：SNRT＞2200毫秒和CSNRI’＞550毫秒就判定窭房结功能异常。食管调搏法cSNR'I‘第1组3173.舳±337707毫秒，第2组36138±179【）2毫秒，第3组28245±8324毫秒；SNRT第l组437280±315958毫秒。第2组1443±28816毫秒，第3蛆l叭645±8522毫秒；ADO：CSNRT第1组192125±171365毫秒，第2组未影响，第3组未影响，组问差异有显著性（P＜0.001）。结论：腺苷对病态窦房结综合征有影响，而对窦性心动过缓无影响，可能与SSS痛变在A.受体有关。关键词朦苷病态窭房结综合征窭性心动过缓对象与方法对象：17名SSS（第J组）平均年龄68.18±879岁，18名窦性心动过缓者（第2组）平均年龄6088±1078岁，46名健康受试者（第3组）平均年龄282±1182岁。健康自愿者经心电图及动态心电图检查无异常，并排除心脏器质性病变。所有受试者未用过影响心律及心率的药物，如乙胺碘肤酮、B一受体阻滞剂、阿托品等。其中有8例不能耐受食管电极测定而退出。方法：3组受试者用赛诺菲温莎制药厂生产的腺苷注射液注射（商品名艾吉伴），从近心静脉大剂量（0.15n，吕／kg）快速静推腺苷注射液.然后快速静推生理盐水以使腺苷尽快到达心脏，测定ADO：cSNRI’。3组受试者均使用苏州东方电子仪器厂生产的XD一2A型心脏电生理刺激仪进检查，通过植入食管电极测定窦房结功能，食管调搏术S1S2分级递增法及8次法或Ⅱ区法测定sr~'l’。即刻纪录心电图，观察有否窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞和不良反应。统计学方法：采用f检验。结果见表l。腺苷对正常人心脏传导系统的影响，其中窦性停搏、窦房阻滞O例，I度房室传导阻滞14例（25.00％），Ⅱ度I型房室传导阻滞6例（10.71％），Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞O例，Ⅲ度房室传导阻滞0例，影响窦房结为0，影响房室结占3571％，但持续时间短（平均lO±424秒）。腺苷对健康自愿者的不良反应：头晕头胀36例（6428％），胸闷、憋气29（5179％），全身乏力5例（8.92％），全身发热，颜面潮红16例（2857％）.腹胀2例（3.57％），心率加快46例（82.14％）。无不良反应10例（17.86％）。腺苷对健康自愿者的不良反应持续时间：平均1595±7.26秒。讨论腺苷是一种具有强大电生理作用的内源性嘌呤核苷，经磷酸化后参与心肌能量代谢。其一种亚型可抑制腺苷酸环化酶.舒张平滑肌，抑制心肌收缩力及心率；另一亚型有兴奋性作用，兴奋腺苷酸环化酶，从而影响糖酵解，平滑肌张力，调节神经递质的释放，肾脏、血小板、血细胞以及内皮细胞功能…。腺苷能引起窦性心动过缓，减慢房室结传导.还可能引起短暂性房室结传导阻滞。腺苷受体存在于窦房结、心房组织以及房室结，因此腙苷对心室肌细胞无此明显作用，差别可能与不同心肌细胞电活动由不同离子流依赖有关，也与不同心肌细中国杜区匡师胞腺苷受体分布密度不同有关。腺苷的作用能被选择性腺苷A.受体阻断剂8一环戊基一1.3二丙基黄嘌呤消除，提示腺苷对心肌细胞的作用由A。受体介导”一。腺苷也能间接作用于其他离子电流（Ica、If、Id、rn和IKs），使得窦房结细胞超极化.兴奋性降低、自律性下降.甚至对受体刺激无反应。腺苷能经过细胞摄入和酶的代谢而迅速清除，其作用时问非常短暂（半衰期lO秒），而腺苷则有长得多的分解期和短的半衰期，使用更安全。建议对临床怀疑SSS的病人在行有创检查前，应行ACT这种无创检查。我们对56例正常人群健康自愿者进行研究”0发现，大剂量腺苷注射液注射对窦房结无抑制作用.未出现窦性停搏、窦房阻滞等。同时也有研究表明，腺苷对有病变的窦房结（如变性、缺血、坏死、钙化等）有抑制作用.其机理不明。但腺苷注射液注射对房室结有抑制作用，大多数人出现不同程度的房室传导阻滞。在试验中出现头晕、头胀、胸闷、全身发麻，引起反常的窦性心动过速，这与腺苷作用于心肌细胞A.受体不同，而与A：受体介导有关，腺苷作用于血管A：受体，与A：受体结合引起血管扩张，反射性引起交感神经活性激活或直接激活心脏交感传人神经所致。国内张氏”0研究表明，大剂量腺苷注射液注射（O15mg／kg）对正常人窦房结无影响，对正常人房室结有抑制作用，但作用时间短、程度轻、不良反应持续时间短，过后无任何不适。其安全性好.2007~21期（续台版）（第9尝总第1741~）49
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